Атопический дерматит: лечение у взрослых, симптомы и причины
Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, моя научная работа посвящена теме: атопический дерматит. В обычный рабочий день ко мне приходят взрослые пациенты, которые годами страдают от кожного зуда. Мы вместе подбираем лечение, которое соответствует типу вашей кожи и вашему образу жизни.
Коротко
Атопический дерматит (АтД) представляет собой хроническое рецидивирующее воспаление кожи, которое проявляется зудом и сухостью и протекает волнами. Полностью избавиться от него нельзя, однако обострения, как правило, удаётся сделать реже и мягче. Я лечу атопический дерматит у взрослых по ступеням: ежедневные эмоленты, мази со стероидами или ингибиторами кальциневрина, проактивная терапия, фототерапия 311 нм, а при тяжёлом течении системные препараты. Атопический дерматит входит в круг моих научных интересов: в кандидатской диссертации я изучал аэрокриотерапию в сочетании с узкополосной фототерапией.
С чем ко мне приходят взрослые
Чаще всего с сильным зудом, который не даёт спать. Днём его ещё можно терпеть, а к вечеру люди расчёсывают кожу до крови, и утром чувствуют себя совершенно разбитыми.
- обострения каждую зиму, с началом отопительного сезона;
- покраснение и шелушение век и кожи вокруг глаз;
- кисти рук в трещинах от воды и мыла;
- мазь помогает неделю, потом всё возвращается;
- страх перед «гормональными» мазями и желание обойтись без них;
- дерматит был в детстве, затих и вернулся уже во взрослом возрасте.
Я врач-дерматолог, принимаю взрослых пациентов. С ребёнком лучше обратиться к детскому дерматологу: у детей свои формы препаратов и свои правила.
Атопический дерматит: причины и как он устроен
Это замкнутый круг. Сначала кожный барьер работает хуже, чем должен, и раздражители проникают внутрь. Иммунная система избыточно реагирует на них, возникает воспаление. Зуд заставляет расчёсывать кожу, и барьер повреждается ещё сильнее. После этого всё повторяется снова.
Если говорить про атопический дерматит, причины связаны с сочетанием наследственности и окружающей среды. Он может быть связан с унаследованными особенностями белков кожного барьера, например филаггрина, или со склонностью иммунитета к аллергическому типу ответа. Единственную причину, которую можно было бы найти и устранить, обычно выявить не удаётся. Заболевание не заразно и часто сочетается с аллергическим ринитом или астмой.
Тем не менее у обострений есть провоцирующие факторы, и их стоит знать в лицо:
- сухой воздух, отопление, перепады температуры;
- горячий душ, частое мытьё, агрессивные моющие средства;
- шерсть, синтетические ткани, пот;
- стресс и недосып;
- клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца, если сенсибилизация подтверждена;
- инфекция кожи, прежде всего золотистый стафилококк.
Строгие диеты «на всякий случай» большинству взрослых обычно не нужны. Продукт исключают тогда, когда связь с обострением доказана, а не предполагается.
Атопический дерматит: симптомы у взрослых
У взрослых картина другая, чем у малышей. Типичные места: лицо, шея, верх груди и спины, локтевые и подколенные сгибы, кисти рук.
- Зуд, обязательный признак, нередко усиливающийся вечером и ночью.
- Сухость и шелушение кожи даже вне обострения.
- Покраснение, мелкие узелки, расчёсы, корочки.
- Лихенификация: утолщение кожи с усиленным кожным рисунком в местах, которые расчёсываются годами.
- Трещины на пальцах и ладонях.
Атопический дерматит на лице у взрослых протекает иначе. Чаще поражаются веки, кожа вокруг глаз и вокруг рта. Эта кожа очень тонкая, и лечить её нужно бережнее.
Ниже на этой странице вы найдёте блок «Атопический дерматит: фото». Эти снимки дадут вам представление о том, как могут выглядеть разные проявления. Однако поставить диагноз только по фотографии нельзя. Похоже выглядят контактный и себорейный дерматит, грибковые поражения, псориаз, а иногда и другие, более серьёзные заболевания. Отличить их друг от друга я могу только при очном осмотре.
Как я лечу атопический дерматит у взрослых
Я выстраиваю лечение атопического дерматита у взрослых поэтапно. Следующий этап добавляю, если предыдущего недостаточно, и прекращаю его, когда кожа становится лучше.
Эмоленты, каждый день. Пользуйтесь эмолентом ежедневно, не только при обострениях, но и в ремиссии: это основа лечения на любой стадии. Наносите его не реже двух раз в день и после мытья, на влажную кожу. Не экономьте. Подходящий эмолент тот, которым вы готовы пользоваться каждый день. Марка имеет меньшее значение, чем регулярность.
Противовоспалительные средства при обострении. Мазь от атопического дерматита я подбираю с учётом локализации высыпаний и выраженности воспаления. Во-первых, я использую топические глюкокортикостероиды разной силы. При применении курсами под контролем врача риск побочных эффектов у них невелик, а недолеченное воспаление вредит коже больше. Во-вторых, я использую ингибиторы кальциневрина, такролимус или пимекролимус. Гормонов в них нет, кожу они не истончают. На лице и веках я часто начинаю именно с них.
Проактивная терапия. При частых обострениях мазь не отменяют полностью после того, как симптомы стихли. Привычные места обрабатывают мазью два раза в неделю, даже если кожа выглядит чистой. Это не даёт скрытому воспалению разгореться снова.
Фототерапия. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяется узкополосная УФБ 311 нм. Процедуры проводятся несколько раз в неделю, с постепенным увеличением дозы. Перед началом курса я исключаю противопоказания.
Системная терапия. Если кожа остаётся тяжёлой, несмотря на все перечисленные методы, я рассматриваю циклоспорин ограниченными курсами, дупилумаб (генно-инженерный препарат, блокирующий сигнал интерлейкинов 4 и 13) и ингибиторы JAK: упадацитиниб, барицитиниб, аброцитиниб. Эти препараты назначаются только после обследования и с регулярным контролем анализов. Системные гормоны для длительного лечения я не использую.
Атопический дерматит лечение: что подходит при какой тяжести
Тяжесть я оцениваю по шкале SCORAD: по площади очагов, выраженности воспаления, а также по тому, насколько вас беспокоят зуд и нарушение сна. Ориентировочный выбор лечения выглядит так, в таблице.
| Течение | Как выглядит | Что обычно обсуждаем |
|---|---|---|
| Лёгкое | отдельные очаги, зуд терпимый, сон не страдает | эмоленты, короткие курсы слабых стероидов или ингибиторов кальциневрина |
| Среднетяжёлое | несколько зон, частые обострения, зуд мешает спать | стероиды подходящей силы, такролимус или пимекролимус, проактивная терапия, фототерапия 311 нм |
| Тяжёлое | большая площадь, лихенификация, постоянный зуд, мази не держат | фототерапия, системная терапия: циклоспорин, дупилумаб, ингибиторы JAK |
Эмоленты остаются в каждой строке. Без них всё остальное действует хуже.
Аэрокриотерапия и фототерапия 311 нм: моя научная тема
Моя кандидатская диссертация посвящена теме: атопический дерматит у взрослых. Я защитил её в Первом МГМУ им. И. М. Сеченова в 2020 году, научный руководитель, профессор О. Ю. Олисова. Название: «Общая аэрокриотерапия в сочетании с узкополосной фототерапией при атопическом дерматите с учётом коморбидностей и зуда».
Общая аэрокриотерапия представляет собой кратковременное воздействие очень холодного воздуха на всё тело в криокамере или криокапсуле. Я изучал её сочетание с узкополосной фототерапией 311 нм, обращая внимание на зуд и на сопутствующие заболевания, которые у взрослых с атопическим дерматитом встречаются часто. Об этом мои статьи в журналах «Медицинский алфавит» (2019) и «Российский журнал кожных и венерических болезней» (2016, 2017), в том числе о применении криокапсулы при дерматозах.
Это научное направление, а не замена стандартного лечения. Подробнее о диссертации и публикациях вы можете прочитать на странице о враче.
Почему взрослые с атопическим дерматитом приходят ко мне
- Атопический дерматит является темой моих научных исследований, и знаю я его не только по учебникам.
- Каждый рабочий день я сам веду приём пациентов.
- Официальный стаж: 24,5 года, более 50 000 пациентов.
- Я заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Фототерапия, анализы и коллеги смежных специальностей собраны в одной университетской клинике.
- Работаю я и с тяжёлыми формами, при которых необходимы системные и биологические препараты.
Как проходит приём
Я осматриваю всю кожу, а не только те места, которые вас беспокоят. Мне всегда важно знать, как давно у вас появились симптомы, что их усиливает, какое лечение вы уже применяли и что из него помогло. Я обязательно спрашиваю о качестве сна и о зуде, потому что это входит в оценку тяжести.
Если случай нетипичный, я назначаю обследование, чтобы исключить похожие болезни. Перед началом системной терапии я назначаю анализы по показаниям.
После приёма вы получите понятный план действий: чем наносить средства каждый день, что делать при обострении и когда прийти снова. Приходя на консультацию, возьмите с собой средства, которыми вы сейчас пользуетесь, и выписки, если они есть.
Чего ждать
Атопический дерматит является хроническим заболеванием. Гарантировать, что атопический дерматит будет вылечен раз и навсегда, невозможно. Задача другая: сделать обострения реже и короче, наладить сон и сохранить кожу спокойной в периоды между обострениями. Для этого используются эмоленты и проактивная терапия, а в ряде случаев фототерапия или системное лечение. Сроки и результат у каждого пациента разные.
Здесь важна регулярность. Ежедневный уход эмолентами и мазь, которую вы наносите по назначенной схеме, дают больше, чем дорогой крем, которым пользуются раз в неделю.
Если кожа чешется давно и самостоятельные попытки не помогают, запишитесь на приём. Мы разберёмся, что происходит с вашей кожей, и составим план лечения.
Частые вопросы
Чем можно спровоцировать атопический дерматит?
Обострения атопического дерматита могут провоцироваться сухостью кожи, частым мытьём горячей водой, мылом и агрессивными моющими средствами, шерстяной и синтетической одеждой, потоотделением, эмоциональным стрессом, кожными инфекциями. У части взрослых играют роль клещи домашней пыли, пыльца, шерсть животных, реже пищевые аллергены. Зимой холодный сухой воздух также ухудшает состояние. Атопический дерматит был темой моей диссертации, и на приёме мы вместе с пациентом разбираем, что именно вызывает у него обострения.
Что означают красные пятна на локтевом сгибе?
В области локтевого сгиба красные зудящие пятна чаще всего означают атопический дерматит, для него это типичная локализация. Причиной могут быть также контактный дерматит, псориаз в кожных складках или грибковая инфекция. Если пятна сопровождаются сильным зудом и сухостью кожи, повторяются снова и снова, особенно если они беспокоят вас с детства или у вас есть аллергический ринит или бронхиальная астма, атопический дерматит вероятен. Точный диагноз я ставлю на очном приёме и при необходимости беру соскоб на грибы.
Чем атопический дерматит отличается от аллергии?
Атопический дерматит не сводится к аллергической реакции. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение кожного барьера. Аллергия может быть одним из провоцирующих факторов, но у многих взрослых обострения связаны с сухостью кожи, стрессом и раздражителями без явного аллергена. Обычная аллергическая крапивница проходит за часы или дни, а атопический дерматит протекает волнообразно на протяжении многих лет. Поэтому лечение направлено на восстановление кожного барьера и контроль воспаления.
Как проявляется дерматит у взрослых?
Атопический дерматит у взрослых проявляется интенсивным зудом, сухостью кожи, покраснением и утолщением кожи с усилением кожного рисунка. Чаще всего поражаются лицо, шея, веки, кисти, локтевые и подколенные сгибы, а также верхняя часть спины. Расчесывание приводит к появлению трещин и корок, присоединяется инфекция. Зуд нередко нарушает сон. У взрослых важно исключить другие заболевания, которые могут выглядеть похоже: контактный дерматит, чесотку и лимфомы кожи. Поэтому при нетипичном течении я назначаю биопсию.
Как избавиться от атопического дерматита у взрослых?
Атопический дерматит нельзя вылечить полностью, но можно добиться длительной ремиссии. Основа лечения: ежедневное применение эмолентов, наружные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина такролимус или пимекролимус, в том числе в поддерживающем режиме. При среднетяжёлом и тяжёлом течении я назначаю фототерапию, циклоспорин, генно-инженерный препарат дупилумаб или ингибиторы янус-киназ упадацитиниб, аброцитиниб, барицитиниб. Терапию подбираю с учётом тяжести заболевания и сопутствующих состояний.
Что можно перепутать с атопическим дерматитом?
С атопическим дерматитом нередко путают аллергический контактный дерматит, простой (раздражительный) контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз, микоз кожи или чесотку. У взрослых особенно важно отличить атопический дерматит от грибовидного микоза. Это один из видов лимфомы кожи, который на ранних стадиях может проявляться зудящими красными пятнами и долго лечиться как экзема. Я занимаюсь лимфомами кожи, поэтому при упорном течении у взрослого, начавшемся впервые после 30–40 лет, назначаю биопсию.
Записаться на консультацию
Приём в Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского университета, Москва, ул. Большая Пироговская, 4, стр. 1.