Мази и кремы от псориаза: что я назначаю и почему
Как дерматолог, я назначаю мази при псориазе каждый день. Здесь я расскажу, как подбираю средство по действующему веществу, а не по рекламе, и в каких случаях одних мазей уже недостаточно.
Коротко
Мазь от псориаза эффективна, если в её составе есть доказанное действующее вещество: топический кортикостероид, кальципотриол или их комбинация. Салициловая кислота и мочевина помогают размягчить и удалить чешуйки. Дёготь и такролимус применяются в отдельных случаях. Смягчающие кремы нужны всем и наносятся ежедневно. Какое средство назначить, я решаю в зависимости от локализации высыпаний, толщины бляшек и стадии болезни. Если поражены большая площадь кожи, ногти или суставы, одних мазей недостаточно, и мы обсуждаем системное лечение.
С чем ко мне приходят
Обычно пациенты приходят ко мне с пакетом тюбиков. Человек годами меняет одну мазь на другую: что-то помогало на месяц, что-то не помогало совсем.
Бывают и другие истории:
- гормональную мазь боятся и наносят «через раз», поэтому она не действует;
- сильный стероид, напротив, используют годами, и кожа на локтях стала тонкой, как папиросная бумага;
- бляшки на голове, и непонятно, как лечить их под волосами;
- мазь помогает, но высыпаний уже так много, что наносить её на всё тело просто не хватает сил.
Во всех этих случаях решение есть. Но начинается оно не с новой мази, а с осмотра.
Какая мазь от псориаза подойдёт именно вам
Универсальной мази нет. Когда меня спрашивают, какая мазь от псориаза лучшая, я отвечаю двумя вопросами: где расположены бляшки и какие они.
Колено покрыто толстой кожей, а в паху кожа тонкая, поэтому задачи разные. Для толстой бляшки на колене нужен сильный препарат в жирной основе. Для тонкого розового пятна в паху сильный стероид опасен, там я выбираю совсем другое. Для волосистой части головы важна форма: лосьон или пена, а не мазь.
Кроме того, я учитываю стадию. При свежих высыпаниях раздражающие средства только усилят болезнь. Если бляшки старые и стабильные, можно действовать активнее.
Поэтому я назначаю не «мазь», а действующее вещество, силу, форму и срок. Ниже главные группы.
Гормональные мази от псориаза
Топические кортикостероиды: основное наружное лечение псориаза. Они быстро снимают воспаление, и бляшка бледнеет, шелушение и зуд уменьшаются.
Их боятся. Напрасно. Опасны не гормоны, а бесконтрольное применение.
По силе действия стероиды делят на 4 класса. Клобетазола пропионат: самый мощный из ходовых препаратов. Бетаметазона дипропионат и мометазона фуроат относятся к сильным. Гидрокортизон: слабый стероид. Для плотных бляшек на локтях и коленях понадобится сильный препарат. Кожа лица, паховой области и под грудными железами тонкая, поэтому там применяются только слабые средства и короткие курсы.
Риски реальные: истончение кожи, растяжки, сосудистые звёздочки, привыкание. Если сильную мазь наносить на большую площадь, часть её всасывается в кровь. Но больше всего беспокоит синдром отмены: если после длительного применения сильного стероида резко его прекратить, бляшки возвращаются, иногда хуже прежнего.
Поэтому у каждого моего пациента, которому назначены стероиды, есть схема отмены. Мы не прекращаем мазь сразу, а постепенно уменьшаем частоту нанесений или переходим на поддерживающий режим.
Кальципотриол и комбинация с бетаметазоном
Кальципотриол, аналог витамина D3. Он снижает чрезмерно быстрое деление клеток кожи, из-за которого нарастает бляшка. Кальципотриол действует медленнее стероидов, и первые изменения обычно заметны только через несколько недель. Зато он не истончает кожу, поэтому его можно применять длительно.
На лице и в складках он часто вызывает жжение. На очень большую площадь его не наносят, так как избыток препарата может нарушить обмен кальция. Кроме того, имейте в виду, что салициловая кислота инактивирует кальципотриол, поэтому одновременно на один участок их не наносят.
Комбинацию кальципотриола с бетаметазоном в одном тюбике я назначаю очень часто при бляшках на туловище, руках, ногах и голове. Бетаметазон быстро уменьшает воспаление, а кальципотриол удерживает достигнутый результат. Согласно российским клиническим рекомендациям, эта комбинация входит в число основных средств наружной терапии.
Негормональные мази от псориаза и крем от псориаза на каждый день
Люди, которые боятся стероидов, ищут негормональные мази от псориаза. Но это разные по смыслу средства, и большинство из них мягче гормона.
- Салициловая кислота и мочевина. Они размягчают чешуйки и удаляют их. Воспаление они почти не лечат, но без них плотные корки не дают другим препаратам добраться до кожи. На большой площади и у детей салициловую кислоту применяют с осторожностью.
- Дёготь. Старое средство с умеренным действием. Он пахнет, пачкает бельё и повышает чувствительность к солнцу. В прогрессирующей стадии его не назначают.
- Такролимус и пимекролимус. Они зарегистрированы для атопического дерматита. При псориазе я использую их вне инструкции, на лице, веках, в паху и под грудью, где сильный стероид может вызвать атрофию. На толстых бляшках туловища они почти бесполезны.
- Цинк-пиритион. Скажу прямо: убедительных доказательств пользы при псориазе нет. Это мягкий уход, а не лечение обострения.
Отдельно скажу про эмоленты, то есть смягчающие кремы без лекарства. Хороший крем от псориаза не вылечит заболевание, но без него не обходится ни одна моя схема. Сухая кожа трескается и зудит, а любой расчёс может дать новую бляшку. Наносите крем щедро, один или два раза в день, после душа на чуть влажную кожу.
Шампунь от псориаза
На волосистой части головы жирная мазь неудобна: она пачкает волосы и плохо смывается. Чаще я назначаю лосьоны, гели, пены и шампуни.
- С кетоконазолом: когда есть себорейный компонент или псориаз сочетается с себорейным дерматитом.
- С дёгтем: он уменьшает шелушение и зуд, а на светлых волосах может оставлять оттенок.
- С салициловой кислотой: она размягчает корки и помогает их смыть.
- С клобетазолом: это уже гормональное лечение. Его наносят на сухую кожу головы ненадолго, затем смывают, а длительность курса определяю я.
Шампунь от псориаза: часть схемы лечения, а не вся схема. Подробнее о лечении кожи головы вы можете прочитать на странице псориаз на голове.
Сравнение групп наружных средств
| Действующее вещество | Что делает | Где уместно | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Топические кортикостероиды | Гасят воспаление | Бляшки на теле, голове; сила подбирается под зону | Атрофия, привыкание, синдром отмены; только курсами |
| Кальципотриол | Замедляет деление клеток кожи | Тело, конечности, длительное применение | Медленный старт, раздражение в складках, лимит площади |
| Кальципотриол + бетаметазон | Снимает воспаление и удерживает результат | Бляшки на теле и голове | Содержит стероид, те же правила отмены |
| Салициловая кислота, мочевина | Снимают чешуйки | Толстые корки, первый этап | Почти не лечат воспаление; не вместе с кальципотриолом |
| Дёготь | Умеренно уменьшает воспаление и зуд | Стабильные бляшки, кожа головы | Запах, пятна, солнце; не в прогрессирующую стадию |
| Такролимус, пимекролимус | Подавляют местное воспаление | Лицо, веки, складки (вне инструкции) | Слабы на толстых бляшках, жжение в первые дни |
| Цинк-пиритион | Мягкое действие | Уход | Слабая доказательная база |
| Эмоленты | Смягчают, восстанавливают барьер | Вся кожа, ежедневно | Не лечат сами по себе |
Мазь от псориаза: отзывы, цена и «натуральные» чудо-кремы
Я знаю, почему вы вводите в поисковик «мазь от псориаза отзывы». Вы ищете то, что помогло другим. Отзывов вы найдёте много, но все они о чужой коже, чужой стадии и чужой схеме лечения. Одному хватило комбинированного геля на локти, а другому не поможет ничего наружное. Положительные отзывы о кремах часто пишут на второй неделе, до отмены. Если хотите читать отзывы, читайте отзывы о враче, мои собраны на странице «Отзывы».
Теперь о «натуральных» и «травяных» кремах, которые обещают избавить от псориаза навсегда. В части таких средств, особенно купленных через интернет без регистрации, находят нераскрытые сильные стероиды. Отсюда и быстрый эффект за неделю. Затем следуют истончение кожи, растяжки и тяжёлое обострение после отмены, потому что человек не знал, что наносит гормональный препарат. Если на упаковке не указано действующее вещество, а обещано излечение «за курс», я бы такой крем не покупал.
Что касается запроса «псориаз мазь цена». Одной цифры нет: стоимость зависит от вещества, формы, производителя и аптеки. Часто то же самое действующее вещество продаётся заметно дешевле под другим названием. Поэтому лучше выбирать препарат по действующему веществу, которое назначил врач, а не по цене и не по рекламе.
Когда мазей мало
Псориаз лечение мази покрывает не всегда. Наружная терапия хороша при ограниченных формах. Я меняю тактику, если:
- высыпания настолько распространены, что наносить мазь на все тело неудобно и небезопасно из-за стероидов;
- поражены ногти, и мазь почти не достигает матрикса ногтя;
- болят и отекают суставы, по утрам есть скованность, и это может быть псориатический артрит;
- правильно подобранная наружная схема не помогает уже несколько месяцев;
- бляшки на лице, ладонях, стопах или половых органах серьезно мешают жить.
Тогда мы обсуждаем фототерапию, системные препараты и ГИБТ. Тяжелые формы составляют основную часть моей работы, и немало людей годами меняют тюбики, хотя гораздо раньше им было показано другое лечение. Подробнее об этом можно прочитать в разделе о лечении псориаза, а о самой болезни на странице о псориазе.
Почему ко мне
Я врач-дерматолог. Ежедневно я веду пациентов с тяжёлыми формами псориаза и псориатического артрита.
Я заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета, кандидат медицинских наук.
- Я практикующий врач. Каждый рабочий день я сам принимаю пациентов, а не только руковожу.
- Официальный стаж 24,5 года и более 50 000 пациентов. Ко мне обращались и с небольшими бляшками на локтях, и с псориазом, который годами не поддавался наружному лечению.
- Университетская клиника. Если вам нужны обследование, системная терапия или генно-инженерная биологическая терапия, всё это проводится в одном месте.
93% моих пациентов рекомендуют меня, по данным 43 отзывов.
Как проходит приём
Прием я начинаю с беседы: расспрашиваю, когда все началось, что вы уже наносили на кожу, как долго и чем это закончилось. Лучше взять с собой тюбики или фотографии упаковок, так мне проще определить, какие именно препараты вы использовали.
Затем я осматриваю всю кожу, а не только то место, с которым вы пришли. Я оцениваю, какие бляшки появились недавно, а какие существуют давно, и нет ли признаков длительного применения стероидов. Я спрашиваю про суставы и осматриваю ногти, потому что от этого зависит, достаточно ли вам наружного лечения.
В конце вы получите понятную схему на бумаге: что, куда, сколько раз в день, сколько недель применять и как постепенно отменять.
Записаться на прием можно онлайн через DocDoc или по телефону +7 (499) 450-88-89.
Чего ждать от лечения
Псориаз является хроническим заболеванием. Топические препараты не излечивают псориаз, и обещать обратного я не буду. Моя задача: помочь вам добиться более чистой кожи и как можно дольше сохранять ремиссию.
При ограниченных формах наружного лечения часто достаточно. Улучшение от топических стероидов обычно заметно уже в первые недели, от кальципотриола несколько позже. Если за 2–4 недели правильного применения улучшения нет, не переходите на другой похожий крем или мазь по советам из интернета. Приходите ко мне на приём, и мы пересмотрим схему лечения.
Результат у каждого свой, но понятный план лечения и врача, который будет вести его вместе с вами, я могу вам дать. Запишитесь на приём.
Фото до и после лечения
До
ПослеЛечение: комбинированное лечение, результат через больше года
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 3 месяца
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 2 месяца
Частые вопросы
Что лучше помогает от псориаза?
Топические глюкокортикостероиды и мази или кремы с аналогом витамина D кальципотриолом наиболее эффективны при ограниченном псориазе, особенно когда их применяют вместе. На лице и в области складок я чаще выбираю более мягкие средства, иногда ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, хотя вне официальных показаний. Если наружное лечение не справляется или поражено больше 10% кожи, к нему добавляются фототерапия или системные препараты. Конкретное средство и схему отмены подбирает врач.
Что категорически нельзя при псориазе?
Нельзя бесконтрольно применять сильные топические глюкокортикостероиды месяцами, а затем резко их отменять: это может привести к истончению кожи и обострению псориаза. Нельзя сдирать псориатические чешуйки и травмировать бляшки. Вредны курение, алкоголь, агрессивные скрабы и самолечение средствами неизвестного состава, которые нередко содержат сильный глюкокортикостероид. Мазь, её силу и продолжительность курса я подбираю индивидуально и всегда объясняю, как правильно завершить лечение.
Какой фрукт самый полезный при псориазе?
Нет, «фрукта от псориаза» не существует. Доказательных данных о пользе каких-либо отдельных продуктов тоже нет. Полезно сбалансированное питание с большим количеством овощей и фруктов, рыбой и умеренной калорийностью, особенно если у вас избыточный вес, поскольку снижение веса улучшает течение псориаза и ответ на терапию. Цитрусовые и другие продукты нужно исключать только при доказанной индивидуальной реакции. Основой лечения псориаза по-прежнему остаются наружные средства и при необходимости системная терапия.
Почему появляется псориаз на голове?
Причины псориаза волосистой части головы те же, что и при других формах псориаза: наследственная предрасположенность и иммунное воспаление, которое запускают психоэмоциональный стресс, инфекции, травмы кожи. Волосистая часть головы поражается у большинства пациентов с псориазом, иногда это первое и единственное проявление. Расчёсывание и жёсткие щётки поддерживают процесс. Похоже выглядят себорейный дерматит и грибковое поражение, поэтому на приёме я осматриваю кожу головы с помощью дерматоскопа.
Чего больше всего боится псориаз?
Наружные проявления псориаза лучше всего удаётся подавлять мазями и кремами с топическими глюкокортикостероидами в сочетании с кальципотриолом, которые наносят регулярно по схеме. Средства с салициловой кислотой и мочевиной размягчают чешуйки и улучшают проникновение активных веществ. Когда мазей недостаточно, применяют фототерапию, а при тяжёлом течении системные или биологические препараты. Ни одно средство не действует при нерегулярном использовании. Поэтому на приёме я подробно расписываю схему.
Какой мазью можно мазать псориаз на голове?
На коже головы удобнее пользоваться лосьонами, гелями, пенами и шампунями, чем мазями: их проще наносить и смывать. Основу лечения составляют средства на основе глюкокортикостероидов (например, клобетазол или бетаметазон) и комбинация бетаметазона с кальципотриолом. Если на коже плотные корки, я сначала назначаю препараты с салициловой кислотой, чтобы они размягчились. Силу препарата и длительность курса я определяю на приёме, поскольку длительное бесконтрольное применение гормональных средств небезопасно.
Записаться на консультацию
Приём в Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского университета, Москва, ул. Большая Пироговская, 4, стр. 1.