Псориаз ногтей: как выглядит и как я его лечу

Я врач-дерматовенеролог, и на каждом приёме у пациента с псориазом осматриваю ногти. В этой статье я расскажу, как выглядит псориаз ногтей, чем он отличается от грибка и какое лечение действительно помогает.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Коротко

Псориаз ногтей представляет собой иммуноопосредованное воспалительное заболевание матрикса и ложа ногтя, такое же, как псориаз на других участках тела. Он проявляется множественными мелкими точечными вдавлениями на поверхности ногтя, изменением цвета (желтизной), отслойкой и растрескиванием ногтевой пластины. Лечение проводится поэтапно: при лёгком течении я использую топические препараты и инъекции в околоногтевую зону, при более тяжёлом течении системную терапию и генно-инженерные биологические препараты. Результат виден не раньше чем через 3–6 месяцев, поскольку ногти растут медленно. Изменения на ногтях также служат поводом обследовать суставы.

С чем ко мне приходят

Ситуации обычно похожи. Посмотрите, узнаете ли вы свою:

• Псориаз на коже у вас давно, а теперь начали портиться ногти. Мази, которые помогали на локтях, на ногтях не действуют.
• Ноготь отходит от ногтевого ложа, и под ним желтеет. Полгода вы лечили «грибок», но анализ так и не сдали.
• Ногти выглядят настолько плохо, что вам неловко подать руку или надеть открытую обувь. Женщины прячут их под гель-лак, и становится только хуже.
• Кроме ногтей, по утрам вас беспокоит скованность в пальцах или болит пятка.
• Кожа у вас почти чистая, поражены только ногти. Так тоже бывает.

Во всех этих случаях имеет смысл прийти ко мне на приём. Не потому, что я хочу назначить вам ещё одну мазь, а потому, что нужно разобраться, что именно происходит с ногтями и с суставами.

Как выглядит псориаз ногтей

Псориаз ногтей развивается примерно у половины людей, страдающих псориазом, а при псориатическом артрите встречается у большинства пациентов. Как выглядит псориаз ногтей, зависит от того, где идёт воспаление: в матриксе, где ноготь рождается, или в ногтевом ложе, по которому он растёт.

• Точечные вдавления, симптом «напёрстка». На поверхности ногтевой пластины появляются мелкие ямки, как на напёрстке. Это самый частый признак.
• «Масляное пятно». Желтовато-розовое пятно под пластиной, словно туда капнули масла.
• Онихолизис. Ноготь отслаивается от ложа, обычно начиная со свободного края. Отслоившаяся часть белеет, а по границе нередко виден красноватый ободок.
• Подногтевой гиперкератоз. Под ногтем скапливаются роговые массы, и ноготь приподнимается и утолщается.
• Крошение и деформация. Пластина становится ломкой и неровной, на ней появляются поперечные борозды.
• Точечные кровоизлияния под ногтем, мелкие тёмно-красные полоски.

Псориаз ногтей на руках заметнее и обычно беспокоит пациентов сильнее. Руки всё время на виду, а изменённый вид ногтей мешает при выполнении мелкой работы. Псориаз ногтей на ногах чаще выглядит как утолщение, пожелтение и подногтевой гиперкератоз. Именно эту форму чаще всего принимают за грибковое поражение.

Псориаз ногтей или грибок

Это очень частый вопрос. Псориаз ногтей или грибок, по внешнему виду иногда не может определить даже опытный врач. Онихомикоз тоже вызывает утолщение, пожелтение и крошение ногтей. На псориаз указывают некоторые признаки: ямки по типу «напёрстка», симптом «масляного пятна» и поражение сразу многих ногтей на руках. Грибковая инфекция чаще начинается с одного-двух ногтей на стопах.

Окончательно решает анализ. Я беру соскоб ногтевой пластины для микроскопии и делаю посев на грибы. Иногда у людей с псориазом ногтей к тому же присоединяется грибковая инфекция, и тогда нужно лечить оба процесса.

Частая ошибка: месяцами лечить «грибок» без подтверждения диагноза. Противогрибковые препараты на псориаз не действуют, а время уходит.

Почему ногти, это не только косметика

Изменения ногтей относятся к самым известным маркерам риска псориатического артрита. Воспаление в ногтевом ложе анатомически связано с сухожилиями и суставами пальцев, поэтому у людей с псориазом ногтей артрит развивается чаще.

Поэтому на каждом приёме я спрашиваю: бывает ли утренняя скованность, отекал ли когда-нибудь весь палец целиком, беспокоит ли боль в пятках, нет ли ночной боли в спине. Если ответы вызывают настороженность, я направляю пациента к ревматологу. Заметить артрит на старте важнее, чем вернуть ногтю гладкость.

Псориаз ногтей: лечение, которое я назначаю

Кто ищет «псориаз ногтей лечение», обычно хочет знать одно: сколько это займёт. Поэтому сначала о сроках. Ногти на руках отрастают полностью примерно за 6 месяцев, а ногти на ногах примерно за 12 месяцев и дольше. Лечение меняет только вновь формирующуюся ногтевую пластину, а уже выросшая часть остаётся прежней. Поэтому улучшение у основания ногтя вы увидите через 2–3 месяца, а полную картину я оцениваю через полгода. Это не значит, что лечение не работает: ногтю просто нужно время, чтобы отрасти.

Как я выбираю лечение:

• Лёгкая форма, поражены несколько ногтей. Местная терапия: комбинация глюкокортикостероида с кальципотриолом. Наношу её не на пластину, а на околоногтевой валик и под отслоившийся край, где находится воспаление. Отслоившуюся часть ногтя я аккуратно коротко срезаю.
• Упорное поражение отдельных ногтей. Инъекции глюкокортикостероида (например, триамцинолона) в околоногтевую зону. Процедура неприятная, но при поражении матрикса она часто помогает лучше любых мазей.
• Поражено много ногтей, тяжёлый псориаз кожи или есть признаки артрита. Системная терапия: метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт. Выбор зависит от результатов анализов, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.
• Тяжёлые формы и неудача системной терапии. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ): ингибиторы ИЛ-17, ИЛ-23 и ФНО-α. При тяжёлом псориазе ногтей это самый сильный инструмент из доступных сегодня, и одновременно лечение суставов.

О том, как я подхожу к лечению кожи, читайте на странице «Лечение псориаза».

Методы лечения в одной таблице

Сроки ориентировочные. У каждого человека ногти растут с разной скоростью, а на ногах это занимает больше времени.

Псориаз ногтей на ногах: почему всё медленнее

Ногти на ногах растут примерно вдвое медленнее, чем на руках. Кроме того, на них постоянно давит обувь, а каждый шаг является небольшой травмой для ногтевого ложа. Поэтому псориаз ногтей на ногах позже отвечает на лечение, и терпения здесь требуется больше.

Вторая сложность в том, что на стопах грибок встречается чаще. При псориазе он может присоединиться к уже изменённому ногтю. Поэтому, если ногти на ногах утолщены и крошатся, я почти всегда беру анализ на грибок, прежде чем что-либо назначать.

Местные препараты плохо проникают через плотную ногтевую пластину. Поэтому сначала я аккуратно и без травмы убираю подногтевые роговые массы и только потом назначаю местное средство. При тяжёлом поражении многих ногтей на стопах местного лечения обычно недостаточно, и тогда я обсуждаю с пациентом системную терапию.

Отдельно я оцениваю обувь. Узкий носок, высокий каблук, долгая ходьба в кроссовках не по размеру держат ноготь в постоянной травме. Иногда смена обуви вместе с лечением даёт заметную разницу.

Уход за ногтями при псориазе

• Ногти стригите коротко, особенно те участки, которые отслаиваются. Под длинным краем скапливается грязь, и инфекция присоединяется легче.
• Не чистите пространство под ногтем острыми инструментами. Травма поддерживает воспаление, а у псориаза есть именно такое свойство.
• Домашнюю работу и любую работу с водой выполняйте в хлопковых перчатках, надетых под резиновые.
• Обрезной маникюр и агрессивное снятие кутикулы мы откладываем. Лак можно, но без гель-лака и без длительного опила ногтевой пластины.
• Носите обувь, свободную в носке, чтобы ноготь не сдавливался.
• Каждый день увлажняйте кремом околоногтевые валики.

Почему ко мне

Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Мой официальный стаж составляет 24,5 года, за это время через мой приём прошло более 50 000 пациентов.

Я ежедневно веду приём пациентов. Тяжёлые формы псориаза, псориатический артрит и подбор ГИБТ составляют основную часть моей работы. Ногти для меня не «косметическая деталь», а часть общей картины, и я оцениваю их на каждом приёме.

Как проходит приём

Я осматриваю ногти на руках и ногах, а также остальную кожу: волосистую часть головы, кожные складки и другие области. Расспрашиваю о суставах. Если возникает вопрос, не грибок ли это, беру соскоб на исследование. Кроме того, я фотографирую ногти, чтобы через несколько месяцев сравнить их состояние по снимкам, а не полагаться на память.

Затем я объясняю, что вижу, и предлагаю план: что делать дома, нужны ли инъекции или системное лечение, какие анализы сдать. Если я подозреваю артрит, направляю к ревматологу. Записаться можно на странице записи на приём.

Чего ждать

Псориаз является хроническим заболеванием, и ногти здесь не исключение. Цель лечения: добиться чистого, ровного ногтя и долгого контроля над болезнью. Однако гарантировать сроки и результат не может ни один врач. Они зависят от многих факторов: формы псориаза, числа поражённых ногтей, веса, курения и сопутствующих болезней.

По правде говоря, ногти это самое медленное место при псориазе. В первые 2–3 месяца кажется, что ничего не меняется, и это нормально. Решение о смене препарата я принимаю не раньше, чем через несколько месяцев, оценивая динамику по фотографиям. Общий обзор болезни вы можете прочитать на странице о псориазе.

Фото до и после лечения

До

После

До

После

До

После

Фото публикуются с письменного согласия пациентов, без лиц. Результат лечения индивидуален.

Читайте также

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.