Псориаз на голове: как я его лечу и чем он отличается от себореи
Одна из самых частых проблем, с которыми я сталкиваюсь на приёме, это псориаз волосистой части головы. В этой статье я расскажу, как его распознать, чем лечить под волосами и что делать, когда шампуни уже не помогают.
Коротко
Псориаз на голове проявляется плотными красными бляшками с толстыми серебристыми чешуйками, которые часто выходят за линию роста волос на лоб, за уши и на шею. Главное отличие псориаза от себорейного дерматита состоит в чётких границах очагов и толщине корок. Лечение я строю в два шага: сначала мягко удаляю чешуйки, затем наношу лекарство в подходящей для волос форме (лосьон, гель, пена или шампунь). Системную терапию мы обсудим, если высыпаний много, они упорные или поражены ногти и суставы.
С чем ко мне приходят
Обычно пациенты приходят с фразой: «У меня ужасная перхоть, ничего не помогает». Они перепробовали все шампуни с магазинных полок, но на плечах всё равно белые хлопья.
- корки на затылке такие плотные, что в них застревает расчёска;
- зуд не даёт спать по ночам, кожу расчёсывают до крови;
- красная полоса на лбу по линии роста волос, заметная всем;
- на расчёске волос стало больше, чем раньше, и это пугает сильнее, чем сами бляшки;
- стыдно идти к парикмахеру и носить тёмную одежду.
Многие годами считают это себореей и лечат не то. Первым делом я уточняю диагноз.
Как выглядит псориаз волосистой части головы
Бляшки красного или розового цвета, с чёткими границами. На ощупь они плотные и приподняты над окружающей кожей. Поверхность покрыта слоями серебристо-белых чешуек, иногда образующих плотный панцирь.
Чаще всего они расположены на затылке, темени или в области за ушами. Если бляшка переходит за линию роста волос на лоб или на шею и образует красную каёмку, возникает характерная так называемая «псориатическая корона».
Зуд может быть от лёгкого до мучительного. Иногда псориаз поражает только волосистую часть головы. Но я всегда осматриваю всю кожу и ногти и расспрашиваю о состоянии суставов.
Как отличить псориаз от себореи и себорейного дерматита
Псориаз и себорейный дерматит легко перепутать. Даже опытному дерматологу это порой требует времени. Иногда встречается сочетание двух заболеваний, которое называют «себопсориазом»: признаки обоих смешаны. На что я смотрю при осмотре:
| Признак | Псориаз | Себорейный дерматит | Обычная перхоть |
|---|---|---|---|
| Границы | Чёткие, бляшки отдельными островками | Размытые, покраснение разлитое | Покраснения нет |
| Чешуйки | Толстые, сухие, серебристые, слоями | Жирные, желтоватые, мягкие | Мелкие, сухие, легко осыпаются |
| Выход за волосы | Часто на лоб, шею, за уши | Брови, крылья носа, носогубные складки | Нет |
| Другие места | Локти, колени, крестец, ногти | Лицо, грудь, межлопаточная зона | Только кожа головы |
| Ответ на противогрибковые шампуни | Слабый | Обычно хороший | Хороший |
Если сомнения остаются, помогает дерматоскопия, а изредка биопсия. Для лечения это важно: при себорейном дерматите в центре стоят противогрибковые средства, при псориазе применяется совсем другая схема.
Почему возникает псориаз на голове
Если коротко о теме «псориаз на голове причины возникновения и лечение»: причина у всех форм псориаза общая, но кожу головы лечат иначе. Псориаз относится к хроническим воспалительным заболеваниям с иммунным механизмом и наследственной предрасположенностью. Он не является грибковой инфекцией, не относится к инфекциям вообще и не возникает из-за неправильного мытья головы. Он не заразен.
Обострения могут вызывать стресс, ангина и другие инфекции, некоторые лекарства, алкоголь, курение, лишний вес. На голове к этому добавляется травма кожи: расчёсывание, срывание корок, жёсткая расчёска, слишком тугие причёски. На месте повреждения кожи при псориазе может появиться новая бляшка.
Знать свои пусковые факторы полезно, но понимание причин не заменяет лечения, о нём ниже.
Выпадают ли волосы при псориазе на голове
Чаще всего пациенты спрашивают меня о выпадении волос. В большинстве случаев оно бывает умеренным и временным и связано с воспалением, с расчесыванием или с тем, что корки срывают вместе с волосами.
Волосяные луковицы при этом, как правило, не гибнут. Волосы отрастают снова, когда воспаление стихает. Стойкое облысение при псориазе бывает редко.
Поэтому главная защита волос: не отдельный шампунь «от выпадения», а спокойная кожа головы и отказ от привычки сдирать чешуйки.
Как безопасно снять чешуйки
Лекарство не проникает через плотную корку. Поэтому первый этап: размягчение.
- Кератолитики. Средства с салициловой кислотой или мочевиной наносят на корки на несколько часов или на ночь, затем аккуратно вычёсывают, а голову моют.
- Масло. Тёплое растительное или вазелиновое масло под шапочкой на ночь размягчает чешуйки так же хорошо. Утром шампунь, иногда дважды.
- Расчёска. Частая, с мягкими зубьями, по размягчённой коже. Не соскребайте.
Чего делать не нужно: не отдирайте корки ногтями, не расчёсывайте голову до крови, не скоблите расчёской сухую кожу головы. Каждая такая травма повышает риск новой бляшки и дополнительного выпадения волос.
Псориаз на голове лечение: шампуни, лосьоны, пены
Мази на жировой основе под волосами неудобны: они пачкают, плохо смываются, и через неделю ими уже никто не пользуется. Поэтому я предпочитаю средства, которые пациент с большей вероятностью будет наносить: лосьоны, растворы, гели, пены и шампуни.
Стероидные лосьоны и растворы. Основа лечения в активной фазе. Наносятся на кожу головы по пробору, но не на сами волосы. Применяются короткими курсами с постепенной отменой, схему я расписываю.
Гель с кальципотриолом и бетаметазоном. Это одно из самых удобных средств для кожи головы. Его легко наносить вечером и смывать утром.
Шампуни. Шампунь от псориаза помогает, но обычно как часть схемы:
- с клобетазолом, это гормональный препарат, наносится на сухую кожу на несколько минут, затем смывается;
- с кетоконазолом, если есть себорейный компонент;
- с дёгтем, уменьшает шелушение и зуд;
- с салициловой кислотой, помогает смывать корки.
Подробнее о действующих веществах читайте на странице мази, кремы и шампуни от псориаза.
Когда наружного лечения мало
Псориаз волосистой части головы лечение местными средствами решает не всегда. Я предлагаю системную терапию, если:
- поражена почти вся волосистая часть головы или на теле много бляшек;
- правильно подобранные лосьоны и шампуни месяцами не дают результата;
- изменены ногти, что довольно часто встречается у людей с псориазом на голове;
- болят и отекают суставы, есть утренняя скованность, и возможен псориатический артрит.
Тогда мы обсуждаем системные препараты и генно-инженерную биологическую терапию. Этим я и занимаюсь. Все варианты вы найдёте в разделе о лечении псориаза. Общие сведения о болезни есть на странице о псориазе.
Псориаз на голове у женщин и уход дома
Псориаз на голове у женщин протекает так же, как у мужчин, но вопросов житейского характера возникает больше. Например, можно ли красить волосы? Можно, если кожа сейчас спокойная. В обострение краску на свежие бляшки и расчёсы я не советую, потому что она раздражает кожу и может усилить воспаление. Сначала всегда делайте пробу на небольшом участке кожи.
Дополнительную травму для кожи создают тугой хвост, тяжёлые заколки и ежедневное выпрямление волос горячими щипцами. Феном лучше пользоваться тёплым, не горячим. Сообщите мне, пожалуйста, если вы планируете беременность или кормите грудью: часть средств в этот период не используют, и схему лечения я подберу вам отдельно.
Общие правила для всех:
- мойте голову тёплой водой, не горячей;
- не расчёсывайте и не сдирайте корки;
- наносите лекарство на кожу, раздвигая волосы проборами;
- не прекращайте резко лечение гормональным лосьоном, даже если всё прошло.
Почему ко мне
Я лечу тяжёлые формы псориаза и псориатического артрита. Это моя основная работа. Я заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Я кандидат медицинских наук.
- Я практикующий врач. Каждый рабочий день я лично принимаю пациентов, а не только руковожу.
- Официальный стаж 24,5 года, более 50 000 пациентов. Мне приходилось лечить как лёгкие бляшки на локтях, так и псориаз, который годами не отвечал на топическую терапию.
- Университетская клиника. Если вам нужны обследование, системная терапия или генно-инженерная биологическая терапия, всё это можно организовать в одном месте.
93% моих пациентов рекомендуют меня, по данным 43 отзывов.
Как проходит приём
Мне важно узнать, что было у вас до визита. Когда это началось? Что вы уже мазали, сколько и чем закончилось? Лучше всего принести тюбики или фотографии упаковок: так проще, чем вспоминать названия.
Затем я осматриваю всю кожу, а не только то место, с которым вы пришли. Голову осматриваю по проборам, при необходимости под дерматоскопом, чтобы отличить псориаз от себорейного дерматита. Спрашиваю про суставы и смотрю ногти: от этого зависит, достаточно ли наружного лечения.
В конце приёма вы получите понятную схему на бумаге: что наносить, куда, сколько раз в день, сколько недель и как постепенно отменять.
Записаться можно онлайн через DocDoc или по телефону +7 (499) 450-88-89.
Чего ждать от лечения
Псориаз на голове хронический, и гарантировать, что он не вернётся, я не могу. Реальная цель: чистая кожа головы и долгая ремиссия.
Если псориаз волосистой части головы обострился, обычно удаётся успокоить его за несколько недель правильного лечения. Когда состояние стабилизируется, мы переходим на поддерживающую схему, чтобы не было резких возвратов. Если схема не работает, я её меняю, и вам не придётся терпеть то, что не помогает.
У всех по-разному, но с понятным планом жить с псориазом на голове намного спокойнее. Запишитесь на приём.
Фото до и после лечения
До
ПослеЛечение: комбинированное лечение, результат через больше года
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 3 месяца
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 2 месяца
Частые вопросы
Как распознать псориаз на голове?
Псориаз на голове обычно выглядит как плотные красно-розовые бляшки с чёткими границами, покрытые толстыми серебристыми чешуйками. Нередко они выходят за линию роста волос на лоб, в область за ушами и на шею. Псориаз может сопровождаться зудом, а при расчёсывании бляшки могут кровоточить. От себорейного дерматита его отличают более толстые чешуйки и более чёткие края очагов. Однако иногда отличить одно заболевание от другого трудно. Чтобы поставить диагноз, я осматриваю кожу всего тела и ногти, а также провожу дерматоскопию.
Можно ли обрабатывать псориаз перекисью водорода?
Нет, перекись водорода при псориазе использовать не рекомендуется. Она не действует на причину заболевания, пересушивает и раздражает кожу, а раздражение может усилить высыпания. В клинических рекомендациях перекись водорода для лечения псориаза не используется. Для псориаза волосистой части головы существуют специальные лосьоны, пены и шампуни с глюкокортикостероидами, кальципотриолом и салициловой кислотой. Подходящее средство и схему лечения я подбираю на приёме после осмотра.
Какого витамина не хватает в организме при псориазе?
Псориаз не является витаминно-дефицитным заболеванием. У части пациентов уровень витамина D снижен, и при доказанном дефиците его восполняют, но препараты витамина D не заменяют лечение псориаза. Наружные средства с аналогом витамина D кальципотриолом действуют местно и входят в стандарт терапии. Если есть показания, я назначаю анализ крови на витамин D и другие показатели, но самостоятельно принимать высокие дозы витаминов не рекомендую.
Какая температура бывает при псориазе?
Псориаз на голове и обычный бляшечный псориаз температуру тела не меняют. Только при тяжёлых формах, генерализованном пустулёзном псориазе или эритродермии (когда поражена почти вся кожа), температура поднимается до 38 °C и выше. В такой ситуации срочно обратитесь к врачу. Повышение температуры при обычных бляшках чаще всего говорит об инфекции, например об ангине, которая сама может спровоцировать обострение псориаза.
Какой фрукт самый полезный при псориазе?
Ни один фрукт не обладает доказанным лечебным действием при псориазе. Разумно придерживаться здорового питания с овощами, фруктами и рыбой, с ограничением алкоголя и избыточных калорий. Если у вас избыточный вес, снижение массы тела улучшает течение болезни и эффект от лечения. Исключать отдельные продукты имеет смысл только при доказанной непереносимости. Основным лечением псориаза на голове по-прежнему остаются лечебные лосьоны, пены и шампуни, которые назначит вам врач.
Как часто надо мыться при псориазе?
Принимать душ или ванну можно каждый день или через день, как вам удобнее. Главное, чтобы мытьё было бережным. Используйте тёплую, не горячую воду, не пользуйтесь жёсткими мочалками и не растирайте кожу. Если у вас псориаз волосистой части головы, используйте мягкий или лечебный шампунь, который назначает врач. Некоторые лечебные шампуни нужно оставить на коже на несколько минут и только потом смыть. После душа промокните кожу тела полотенцем и нанесите эмолент, это уменьшает шелушение и зуд.
Записаться на консультацию
Приём в Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского университета, Москва, ул. Большая Пироговская, 4, стр. 1.