Лечение псориаза: как я помогаю взять болезнь под контроль
Я дерматовенеролог, и тяжёлые формы псориаза составляют основную часть моей ежедневной работы. Расскажу, как я подбираю лечение и чего от него можно ожидать.
Коротко
Псориаз невозможно вылечить раз и навсегда, но взять его под контроль надолго можно. Для этого я использую разные методы лечения в зависимости от тяжести заболевания. Это наружные средства, фототерапия 311 нм, системные препараты, например метотрексат, и генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ). Моя цель: добиться ремиссии, то есть чистой или почти чистой кожи при сохранных суставах. Я принимаю в Клинике кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета в Москве. Записаться на приём можно онлайн.
С чем ко мне приходят на лечение псориаза
Ко мне редко приходят в самом начале псориаза. Обычно люди болеют уже давно и сильно устали. Вы чувствуете то же самое?
- Гормональный крем помогает, но через неделю после отмены всё возвращается.
- Дома у вас целая коробка мазей, и уже непонятно, какая для чего.
- Бляшки распространились на спину и ноги, и нанести мазь на такую площадь кожи невозможно.
- Кожа головы зудит, за ушами появились корки, а на тёмной одежде заметны чешуйки.
- Ногти утолщаются и отслаиваются.
- Появились боли в суставах, и вы боитесь, что они усилятся.
- Вам сказали, что тяжелая форма псориаза не лечится и с ней остаётся только смириться.
Таких пациентов я вижу каждый день. Как лечить псориаз в каждой из этих ситуаций, зависит от результатов осмотра, но выход есть почти всегда.
Как лечить псориаз: мой порядок работы
Эффективное лечение псориаза начинается с точной оценки состояния. Вот как это делаю я.
- Подтверждение диагноза. Под псориаз могут маскироваться грибок, экзема, себорейный дерматит, а иногда и лимфомы кожи. Лечить нужно то, что есть на самом деле.
- Оценка тяжести. Площадь поражения, индекс PASI, анкета о качестве жизни DLQI. Отдельно я осматриваю ладони, лицо, ногти и половые органы: даже небольшая площадь поражения в этих зонах может потребовать серьёзной терапии. Я расспрашиваю о суставах.
- Составление плана. Я учитываю возраст, вес, состояние печени, почек, давление, другие принимаемые лекарства и планы на беременность. Схему я записываю: что, куда, сколько раз и когда снижать дозу.
- Контроль. Я назначаю повторный визит и анализы, если они нужны. Если ответ недостаточный, мы переходим на следующую ступень.
Если вы ещё не уверены, что у вас псориаз, начните со страницы псориаз: как выглядит, причины, стадии.
Методы лечения псориаза
Современное лечение псориаза строится ступенчато. Чем тяжелее болезнь, тем выше ступень, но наружные средства остаются почти всегда.
| Метод | Кому подходит | Что даёт |
|---|---|---|
| Наружная терапия: кремы, мази, лосьоны, шампуни | Лёгкое течение; дополнение к любой другой терапии | Снимает воспаление и шелушение на конкретных участках |
| Фототерапия 311 нм | Распространённые бляшки, когда таблетки нежелательны | Очищение больших площадей кожи курсом процедур |
| Метотрексат и другие системные препараты | Среднетяжёлый и тяжёлый псориаз, поражение ногтей и суставов | Действует на всю кожу сразу, часть препаратов, и на суставы |
| ГИБТ | Тяжёлые формы, когда стандартная системная терапия не помогла, противопоказана или плохо переносится; псориатический артрит | Прицельно блокирует молекулы воспаления, у многих пациентов даёт длительную ремиссию |
О применении разных наружных препаратов я рассказываю в разделе о мазях и кремах от псориаза. Большинство проблем связано не с выбором мази, а с тем, как ею пользуются: сильный гормональный препарат отменяют через три дня или, напротив, наносят постоянно годами без перерыва.
Фототерапия мне особенно близка. В диссертации я изучал узкополосную фототерапию 311 нм в сочетании с аэрокриотерапией, поэтому хорошо знаю дозирование и контроль курса.
Лечение тяжелого псориаза и ГИБТ
Лечение тяжелого псориаза является моей специализацией. О тяжелом псориазе говорят при обширном поражении кожи, высоком индексе PASI и выраженном влиянии на жизнь, а также когда псориаз затрагивает ладони, подошвы, ногти и лицо. При эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе помощь нужна срочно, иногда в стационаре.
Если стандартные системные препараты не помогли, противопоказаны или плохо переносятся, я рассматриваю генно-инженерную биологическую терапию. Эти препараты блокируют определенные молекулы воспаления: фактор некроза опухоли, интерлейкины 17, 23 и 12/23. Перед началом лечения обязательно обследование на туберкулез и гепатиты, а в дальнейшем регулярное наблюдение.
Как проходит отбор и какие бывают классы препаратов, описано на странице «Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) псориаза». Если у вас болят суставы, прочитайте также про псориатический артрит: при нем выбор терапии меняется.
Лечение псориаза метотрексатом
Метотрексат применяется много лет и хорошо изучен. Он действует и на кожу, и на суставы, поэтому остаётся одним из основных системных препаратов. Но он требует дисциплины: регулярных анализов крови, контроля печени, отказа от алкоголя и надёжной контрацепции.
Кроме метотрексата, применяют циклоспорин, чтобы быстро снять тяжёлое обострение, а также ацитретин и апремиласт. Выбор зависит от вашего здоровья и планов, а не от того, что помогло соседу.
Метотрексат нельзя принимать самостоятельно, «по совету знакомых». Осложнения у него бывают серьёзными, и схему, и дозу подбирает только врач.
Я объясняю пациентам, какие анализы нужны и как часто их сдавать, при каких симптомах нужно позвонить врачу и как вести себя при простуде во время лечения. Когда пациент понимает, зачем нужен каждый шаг, лечение проходит спокойнее.
Псориаз на голове: лечение
Мазь на волосистой части головы наносить неудобно, поэтому для кожи головы я использую лосьоны, пены, гели и шампуни. Сначала я размягчаю и удаляю корки, а затем наношу активное средство. При упорном и обширном поражении мы обсуждаем системное лечение. Подробнее об этом в статье псориаз на голове.
Почему стоит выбрать меня: врач по псориазу с ежедневной практикой
Дерматолог по псориазу должен часто сталкиваться с этим заболеванием, особенно в тяжёлых формах. Именно этим я занимаюсь каждый день.
- Я лично принимаю пациентов каждый рабочий день.
- Официальный стаж 24,5 года, более 50 000 пациентов.
- Я возглавляю лечебно-диагностическое отделение университетской клиники Сеченовского университета.
- Моё основное направление: тяжёлые формы псориаза, псориатический артрит и ГИБТ.
- Кандидат медицинских наук.
93% моих пациентов рекомендуют меня на Яндекс Здоровье. Если вы ищете лечение псориаза отзывы реальных людей, они собраны на странице отзывов.
Как проходит приём
Возьмите с собой все выписки, анализы и список всех препаратов и видов лечения, которые вы получали, с названиями и сроками. Если сейчас кожа выглядит лучше, чем во время обострения, покажите, пожалуйста, фотографии. В день визита не наносите на кожу крем толстым слоем.
Мы обсудим историю вашего заболевания, я осмотрю всю кожу, ногти и волосистую часть головы, а также задам вопросы про суставы. Я оценю тяжесть процесса и объясню, какой путь лечения вижу и почему. В конце приёма вы получите план на бумаге и понятную дату следующего визита.
Я принимаю и пациентов из других регионов. Если вы живёте не в Москве, возьмите, пожалуйста, все документы сразу, чтобы мы могли составить план за один визит, а дальше согласовать, как поддерживать связь и где вам сдавать анализы.
Записаться на приём можно онлайн или по телефону контакт-центра +7 (499) 450-88-89.
Чего ждать от лечения
Псориаз относится к хроническим заболеваниям. Я не обещаю, что он уйдёт навсегда. Я могу помочь вам достичь ремиссии и поддерживать её.
Наружное лечение обычно даёт заметное улучшение уже через несколько недель. Фототерапия проводится курсом. Системные препараты и генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) действуют постепенно, и первые итоги мы подводим на контрольных визитах. Ногти меняются дольше всего: результат заметен только через несколько месяцев.
Обострения возможны и на фоне хорошего лечения. Главное, чтобы они стали реже и слабее, и чтобы у вас был понятный план действий на этот случай.
Клиника лечения псориаза в Москве
Я врач, веду лечение псориаза в Москве в Клинике кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета по адресу: ул. Большая Пироговская, д. 4, стр. 1. Выбирая, где лечиться, смотрите не на обещания, а на детали. Работают ли в клинике с системными и биологическими препаратами? Есть ли там фототерапия? Сотрудничают ли врачи с ревматологами? Единого метода для всех не существует, есть тот, что подходит именно вам.
Я заведую отделением, где мы ведём пациентов с тяжёлыми формами псориаза и псориатическим артритом, назначаем системную и генно-инженерную терапию и наблюдаем за ней. Если по ходу лечения нужна консультация ревматолога, терапевта или эндокринолога, я скажу вам об этом и объясню, для чего она нужна. При тяжёлом псориазе чаще встречаются повышенное давление, нарушения обмена сахара и жиров, жировая болезнь печени. Их стоит проверять и лечить параллельно: снижение веса и отказ от курения заметно улучшают ответ кожи на терапию.
Для начала приходите с документами, а план мы составим вместе.
Фото до и после лечения
До
ПослеЛечение: комбинированное лечение, результат через больше года
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 3 месяца
До
ПослеЛечение: ГИБТ, результат через 2 месяца
Частые вопросы
Что лучше помогает от псориаза?
Лечение псориаза я подбираю в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. При легком псориазе я начинаю с наружных средств: глюкокортикостероидов, кальципотриола или их комбинаций. При среднетяжелом и тяжелом течении назначаю фототерапию или системную терапию: метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт. Если эти препараты не помогают или противопоказаны, рассматриваются генно-инженерные биологические препараты. При выборе лечения я также учитываю сопутствующие заболевания и планы на беременность.
Как выглядит псориаз на фото?
Псориаз проявляется приподнятыми розово-красными бляшками с чёткими границами и серебристыми шелушащимися чешуйками на поверхности. Чаще всего они появляются на локтях, коленях, волосистой части головы, в области крестца и на ногтях. Есть и другие формы псориаза: каплевидная с мелкими пятнами, инверсная в кожных складках без шелушения и пустулёзная с гнойничками. Псориаз может напоминать экзему или грибковые поражения, поэтому перед началом лечения я подтверждаю диагноз на очном осмотре.
Как сделать ремиссию псориаза?
Ремиссии псориаза можно добиться при регулярном лечении, подобранном врачом, и контроле провоцирующих факторов. Когда высыпания исчезли, важно не прекращать терапию резко. Я постепенно снижаю интенсивность лечения и перевожу пациентов на поддерживающую схему. Помогают ежедневное использование эмолентов, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса и лечение очагов хронической инфекции. При тяжёлом течении стойкую ремиссию часто удаётся удерживать на системной или биологической терапии.
Что очень сильно провоцирует псориаз?
Сильнее всего псориаз провоцируют стресс, инфекции (особенно стрептококковая ангина), травмы кожи, курение и употребление алкоголя. Обострение могут вызвать и некоторые лекарства: бета-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные средства, а также резкая отмена системных глюкокортикостероидов. Избыточный вес усиливает воспаление и снижает эффект терапии. На приёме я разбираю с пациентом его личные триггеры, поскольку у каждого набор провоцирующих факторов свой.
Что категорически нельзя делать при псориазе?
Не срывайте и не отковыривайте чешуйки, не расчёсывайте бляшки и не травмируйте кожу: на месте повреждения могут появиться новые очаги. Не начинайте самостоятельно и не бросайте резко сильные гормональные мази или системные препараты: резкая отмена может вызвать тяжёлое обострение. Избегайте курения и алкоголя, они ухудшают течение псориаза и мешают лечению. Если по поводу другого заболевания вам назначают новые лекарства, я советую предупредить врача о псориазе, так как часть препаратов способна его усилить.
Чего больше всего боится псориаз?
Эффективное лечение псориаза основано на регулярной терапии, подобранной в соответствии с тяжестью заболевания. При ограниченных бляшках эффективны наружные глюкокортикостероиды и кальципотриол. При распространённых высыпаниях применяют узкополосную ультрафиолетовую фототерапию и системные препараты. При тяжёлых формах генно-инженерные биологические препараты блокируют ключевые молекулы воспаления, и у многих пациентов кожа почти полностью очищается. Народные средства и диеты без доказательной базы такого эффекта не дают.
Записаться на консультацию
Приём в Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского университета, Москва, ул. Большая Пироговская, 4, стр. 1.