Лечение акне в Москве

Здравствуйте. Я дерматовенеролог (врач, который лечит болезни кожи и венерические заболевания), кандидат медицинских наук. Я заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. За 24,5 года работы я принял более 50 000 пациентов, и тяжёлые формы акне относятся к основному профилю моей работы. Здесь вы найдёте информацию о том, как устроено лечение акне, чем оно отличается при разной степени тяжести и что можно сделать со следами постакне.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Как избавиться от прыщей на лице: лечение у дерматолога

Лечение акне начинается с консультации и оценки степени тяжести акне. От неё зависит, достаточно ли наружных препаратов или нужно переходить к системной терапии. При лёгком акне обычно достаточно топического ретиноида в сочетании с антимикробным кремом или гелем. При среднем к ним добавляют таблетки на ограниченный срок. При тяжёлом и узловатом акне я рассматриваю изотретиноин под контролем анализов. Первые изменения становятся заметны через 6–8 недель, полный курс занимает несколько месяцев.

На первом приёме я оцениваю, какие элементы преобладают: закрытые и открытые комедоны, воспалённые папулы и пустулы, глубокие узлы. Я также выясняю, как давно длится сыпь, чем её уже лечили, какие препараты принимаются сейчас, есть ли нарушения менструального цикла, усиленный рост волос, обострения перед менструацией. По этим данным я решаю, нужны ли анализы и консультация гинеколога или эндокринолога.

Затем мы вместе составляем схему ухода за кожей: что наносить, в каком порядке, как часто, чем умываться и какой крем использовать, чтобы лечение не пересушивало кожу. Через 1–2 месяца я оцениваю результат и при необходимости меняю схему.

Отдельно я обсуждаю с пациентом ожидания. Акне не уходит за неделю, и при первых признаках улучшения лечение нельзя прекращать: без поддерживающей терапии высыпания часто возвращаются. Поэтому после основного курса я назначаю поддерживающую схему, обычно с наружным ретиноидом, и объясняю, как долго её продолжать.

Почему появляются прыщи на лице

Прыщи на лице возникают из-за сочетания нескольких процессов, которые происходят в сальном фолликуле:

• сальные железы под влиянием андрогенов вырабатывают больше кожного сала;
• клетки в устье фолликула быстрее ороговевают и закупоривают его, образуя комедон;
• в закупоренном фолликуле размножаются бактерии Cutibacterium acnes;
• вокруг развивается воспаление, и комедон превращается в папулу, пустулу или узел.

Склонность к акне во многом наследственная. Усилить течение могут плотная декоративная косметика, привычка трогать и выдавливать прыщи, приём некоторых лекарств, а у части женщин ещё и гормональные нарушения. Связь с питанием изучена меньше, чем принято думать. У некоторых пациентов сыпь усиливают продукты с высоким гликемическим индексом и молоко, но строгая диета сама по себе акне не излечивает.

У взрослых женщин акне нередко располагается по нижней трети лица, на подбородке и вдоль нижней челюсти, и обостряется перед менструацией. В таких случаях я уточняю гинекологический анамнез и при необходимости направляю на гормональное обследование. У мужчин после 25 лет стойкое акне чаще связано с наследственностью, приёмом спортивных добавок и анаболических стероидов. Ещё одна частая причина затяжного течения: самолечение, когда пациент меняет средства каждые две недели и не даёт ни одному из них подействовать.

Иногда за акне принимают другие заболевания: розацеа, периоральный дерматит, фолликулит. Внешне они похожи, но лечатся иначе, поэтому диагноз я ставлю только после осмотра.

Степени акне

Степень акне определяет выбор лечения, поэтому я записываю её на первом приёме и слежу за изменениями на повторных визитах. Простая классификация удобна в клинической работе.

Риск рубцов я оцениваю отдельно. Если рубцы появляются уже при средней степени, я выбираю более активную тактику, не дожидаясь перехода в тяжёлую форму.

Акне, угри и комедоны: в чём разница

Пациенты нередко называют это заболевание по-разному: акне, угри, прыщи или угревая сыпь. С медицинской точки зрения акне и угревая болезнь являются названиями одного и того же заболевания сальных фолликулов, тогда как угри и прыщи относятся к его отдельным элементам.

• Комедоны бывают закрытыми (белые точки под кожей) и открытыми (чёрные точки). Тёмный цвет им придаёт окислившееся кожное сало, а не грязь.
• Папулы и пустулы представляют собой воспалённые красные узелки и гнойнички.
• Узлы и кисты залегают глубоко, болезненны, держатся неделями и чаще всего оставляют рубцы.

При множестве комедонов и слабом воспалении лечение одно, при узловатом акне другое, поэтому самостоятельный подбор средств по слову «прыщи» часто не даёт результата.

Если у вас подкожные прыщи на лице, которые болят и неделями не созревают, вероятнее всего, это узлы. Выдавливать их бесполезно и опасно: содержимое расположено глубоко, и травма почти всегда оставляет рубец. При таких высыпаниях я рекомендую обратиться к дерматологу как можно раньше.

Мази от прыщей и лечение акне ретиноидами

Наружные ретиноиды (третиноин, адапален) помогают восстановить нормальное ороговение в устье волосяного фолликула и действуют на комедоны. Поэтому они входят почти во все схемы лечения акне. В первые недели применения кожа может шелушиться и краснеть, это ожидаемая реакция. О том, как её смягчить, я рассказываю заранее.

Кроме ретиноидов, я назначаю:

• бензоилпероксид, который подавляет бактерии, и к нему не развивается устойчивость;
• азелаиновую кислоту, которая подходит для чувствительной кожи и помогает при поствоспалительных пятнах;
• наружные антибиотики только в сочетании с бензоилпероксидом, чтобы не формировалась устойчивость бактерий;
• системные антибиотики тетрациклиновой группы, курсом до трёх месяцев при среднем акне;
• гормональную терапию женщинам с признаками избытка андрогенов, совместно с гинекологом.

Препараты я подбираю так, чтобы они дополняли друг друга, а не усиливали раздражение.

Средства из аптеки и косметика «против акне» могут быть полезны при лёгкой степени, но при воспалительных элементах этих средств обычно недостаточно. Я прошу пациентов не сочетать самостоятельно несколько активных средств: ретиноид, кислоты и спиртовые лосьоны вместе легко вызывают раздражение, а раздражённая кожа хуже переносит лечение.

Уход за кожей во время лечения простой: мягкое очищающее средство без скрабов, некомедогенный увлажняющий крем и солнцезащитное средство днём, поскольку ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнцу.

Мазь от прыщей на лице, которую обычно ищут в аптеке, на самом деле чаще выпускается в виде геля или крема. Для кожи, склонной к акне, это важно: жирная мазевая основа закупоривает поры и сама может провоцировать комедоны. Поэтому при акне я назначаю гели и кремы, а мазевые формы оставляю для отдельных ситуаций.

Другая частая ошибка связана с тем, как применять препараты. Ретиноид и азелаиновую кислоту наносят тонким слоем на всю зону, где бывают высыпания, а не только на отдельный прыщ: так они действуют на будущие комедоны, которые ещё не видны. Бензоилпероксид можно наносить точечно, на свежий воспалённый элемент. Если за два-три месяца регулярного применения улучшения нет, мазь или гель не стоит менять на соседний аптечный аналог: нужно пересмотреть всю схему на приёме.

Системное лечение акне изотретиноином

Изотретиноин я назначаю при тяжёлом и узловато-кистозном акне, при акне с рубцеванием и в случаях, когда правильно проведённая стандартная терапия не помогла. Изотретиноин уменьшает размер сальных желёз и снижает выработку кожного сала. Для многих пациентов это единственный способ добиться длительной ремиссии.

Лечение изотретиноином проводится только по назначению врача и под наблюдением:

• печёночные ферменты и липиды крови контролируются перед началом курса и в ходе лечения;
• женщинам необходима надёжная контрацепция за месяц до начала курса, во время него и в течение месяца после окончания, поскольку препарат вызывает тяжёлые пороки развития плода;
• дозу я рассчитываю исходя из массы тела и переносимости и корректирую в процессе лечения;
• сухость губ и кожи ожидаема, поэтому рекомендации по уходу за кожей я даю сразу.

Курс обычно длится несколько месяцев. В этот период откладываются агрессивные косметологические процедуры, эпиляция воском и пилинги.

Назначая изотретиноин, я подробно расспрашиваю пациента о настроении и самочувствии и прошу сообщать мне о любых изменениях во время курса. После завершения лечения большая часть пациентов долго остаётся без высыпаний, а при рецидиве возможен повторный курс.

Лечение акне у подростков

Акне у подростков встречается довольно часто, но это не значит, что его нужно оставлять «на самотёк». Если акне воспалительное, оставляет пятна и рубцы или сказывается на эмоциональном состоянии подростка и его общении со сверстниками, его необходимо лечить. Подходы такие же, как у взрослых, но я трачу больше времени на то, чтобы объяснить ребёнку и родителям, как наносить препараты и почему нельзя прекращать лечение через две недели.

Подростку часто достаточно наружной терапии. При тяжёлом течении изотретиноин применяется и в подростковом возрасте, с тем же лабораторным контролем, что и у взрослых.

Родителям важно знать: акне у подростка не связано с плохой гигиеной или «неправильным» питанием. Упрёки только мешают лечению. Лучше помочь ребёнку выстроить простой ежедневный уход: умывание утром и вечером, нанесение назначенного препарата и увлажняющий крем. Если акне заметно сказывается на настроении и самооценке, не откладывайте визит к врачу.

Выдавливание прыщей на лице: почему этого лучше не делать

Выдавливание прыщей на лице разрушает стенки волосяного фолликула, и содержимое проникает глубже в кожу. Воспаление усиливается и держится дольше, а после него чаще остаются пигментные пятна и рубцы. Выдавливание в домашних условиях приводит к тем же последствиям.

Косметолог может вручную удалить отдельные комедоны на фоне лечения, но это дополнительный метод, а не лечение акне: саму болезнь механическая чистка не лечит. Если вы спрашиваете, может ли косметолог помочь при акне, отвечу так: его процедуры полезны как дополнение, а основу лечения акне составляют препараты, которые назначает дерматолог.

Лазерное лечение акне

Когда острая фаза болезни позади, можно заняться её последствиями. Постакне включает застойные красные и тёмные пятна, расширенные поры и рубцы. В нашей клинике есть несколько методов:

• CO2-лазерная шлифовка выравнивает атрофические рубцы постакне;
• Morpheus8 воздействует на глубокие слои кожи и помогает при рубцах и неровном рельефе;
• BBL-фотоомоложение работает с застойной краснотой и сосудистыми пятнами после воспаления.

Сроки процедур я планирую вместе с курсом лечения: после изотретиноина мы делаем паузу, длительность которой определяется индивидуально. Метод подбирается на очной консультации с учётом типа рубцов. Остальные методы описаны в разделе косметологии.

Красные и тёмные пятна после прыщей во многих случаях бледнеют сами за несколько месяцев, особенно если защищать кожу от солнца. Рубцы так не проходят, и чем раньше удаётся погасить воспаление, тем меньше их остаётся.

Лазерные и световые методы при активном акне применяются, но только как дополнение к лекарственному лечению, а не как самостоятельное. Эти методы помогают уменьшить воспаление и покраснение. Некоторые из них также подавляют бактерии и работу сальных желёз. По данным исследований, эффект у этих методов умеренный и непостоянный, и высыпания возвращаются, если пациент прекращает процедуры и не продолжает наружную терапию.

Поэтому я рассматриваю лазерное лечение акне в таких случаях: когда пациенту нельзя принимать системные препараты, когда нужно быстрее убрать застойную красноту или когда воспаление мы уже контролируем и переходим к работе с последствиями. При активных гнойничках часть аппаратных процедур противопоказана, а сроки любых процедур во время приёма изотретиноина я согласую отдельно. Подробнее о методе для красноты и сосудистых пятен рассказано на странице фотоомоложения.

Акне: что рекомендуют клинические руководства

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько основных выводов:

• Руководство Американской академии дерматологии 2024 года (18 рекомендаций на основе систематического обзора) содержит сильные рекомендации в пользу бензоилпероксида, топических ретиноидов, топических антибиотиков и доксициклина внутрь. Источник: Reynolds RV et al., J Am Acad Dermatol, 2024.
• Изотретиноин внутрь настоятельно рекомендован при тяжёлом акне, выраженном психологическом дискомфорте, рубцевании или неэффективности стандартной терапии; системные антибиотики рекомендуется ограничивать и сочетать с наружными средствами. Источник: Reynolds RV et al., J Am Acad Dermatol, 2024.
• Фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой воздействует на все четыре основных звена развития акне и подходит при среднетяжёлом и тяжёлом акне и склонности к рубцеванию. Источник: Wang P et al., Photodiagnosis Photodyn Ther, 2023.
• В систематическом обзоре рандомизированных исследований азелаиновая кислота была эффективнее плацебо-основы при акне и уменьшала число высыпаний сильнее, чем гель с эритромицином. Источник: King S et al., J Cosmet Dermatol, 2023.

Лечение акне в Москве в клинике им. В. А. Рахманова

Я работаю в Клинике кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета, где веду пациентов с акне. Здесь можно сдать анализы, необходимые для системной терапии, и пройти процедуры по коррекции постакне, не меняя врача.

Возьмите с собой на консультацию список препаратов, которыми вы уже лечились от акне, и результаты анализов, если они есть. В день консультации рекомендую не наносить тональные средства. Записаться можно на странице записи. Подробнее обо мне вы можете прочитать на странице о враче, а отзывы пациентов собраны в разделе отзывов.

Акне: фото до и после лечения

До

После

До

После

Фото публикуются с письменного согласия пациентов, без лиц. Результат лечения индивидуален.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.