Выпадение волос: лечение у дерматолога в Москве

Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук. Я заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Дерматолог занимается заболеваниями волос и кожи головы, и выпадение волос относится к частым причинам обращения. Здесь я расскажу о причинах выпадения волос, о том, какие обследования действительно нужны, и о том, как лечат разные формы алопеции.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Почему происходит выпадение волос

Выпадение волос в большинстве случаев вызвано одной из трёх причин: кратковременным нарушением цикла роста волос из-за стресса, болезни или родов, генетической предрасположенностью, при которой волосяные фолликулы чувствительны к мужским половым гормонам (андрогенам), либо аутоиммунным воспалением. Первая причина обычно проходит сама за несколько месяцев, две другие требуют лечения. На приёме эти состояния можно отличить с помощью клинического осмотра и трихоскопии, а анализы помогают выявить сопутствующие нарушения.

Волос проходит естественный жизненный цикл. Он растёт несколько лет, затем в течение нескольких недель перестраивается и около трёх месяцев находится в состоянии покоя, после чего выпадает, и на его месте начинает расти новый. Если много волос одновременно оказывается в фазе покоя, выпадение волос мы замечаем спустя два-три месяца. Поэтому причину часто нужно искать не в последних неделях, а в событиях трёхмесячной давности.

Реже причинами выпадения волос становятся дефицит железа, заболевания щитовидной железы, резкое похудание и строгие диеты, приём некоторых лекарств, себорейный дерматит, грибковые инфекции кожи головы, сифилис и причёски, которые травмируют волосы. Выпадение волос на голове бывает также при псориазе волосистой части головы, если воспаление выраженное.

Норма выпадения волос

Взрослый человек обычно теряет от 50 до 100 волос в день, больше после мытья головы или долгого перерыва между мытьём. Это обновление, а не болезнь. Поводом для обращения я считаю следующие признаки:

• волосы остаются клочками на подушке, на расчёске или в ванной несколько недель подряд;
• хвост стал заметно тоньше, а пробор расширился;
• появились залысины или поредела макушка;
• есть округлые очаги полной потери волос;
• выпадение сопровождается зудом, болью, шелушением или покраснением кожи головы.

Каждый день пересчитывать волосы не нужно: это усиливает тревогу, а сама тревога тоже стресс для организма. Достаточно заметить, что выпадение отличается от привычного для вас.

Осенью у многих людей выпадение волос ненадолго усиливается. Это сезонное явление, и оно проходит само за несколько недель. Если же поредение заметно на фотографиях и не прекращается больше двух-трёх месяцев, обследование лучше не откладывать.

Сильное диффузное выпадение волос

Если у вас внезапно и сильно начали выпадать волосы по всей голове, вероятнее всего, это телогеновое выпадение волос. Его также называют диффузной алопецией. Обычно оно возникает после высокой температуры или перенесённой инфекции, родов, операции, наркоза, сильного стресса, резкого похудания или отмены гормональных контрацептивов. Волосы начинают выпадать через два-три месяца после события и продолжают выпадать ещё около трёх-шести месяцев.

Телогеновое выпадение не приводит к облысению. Фолликулы сохранены, поэтому волосы отрастают сами, когда причина устранена. Лечение здесь сводится к поиску и коррекции причины, восполнению дефицитов по анализам и терпению. Если выпадение продолжается дольше полугода, я проверяю, нет ли под ним андрогенетической алопеции, которая часто впервые проявляется именно так.

Причины выпадения волос у женщин

Выпадение волос у женщин чаще всего связано с гормональными изменениями и дефицитом железа. Я обращаю внимание на беременности и роды, начало или прекращение приёма гормональных контрацептивов, нарушения менструального цикла, признаки избытка андрогенов (акне, рост волос на лице) и менопаузу. Вегетарианское питание и обильные менструации нередко приводят к низкому ферритину, который поддерживает выпадение волос.

Для алопеции у женщин в виде андрогенетического поредения характерны сохранность линии роста волос надо лбом и постепенное расширение пробора на темени. Лечение выпадения волос у женщин после 40 лет требует учёта менопаузы: в этот период поредение часто ускоряется. При необходимости я согласую лечение с гинекологом-эндокринологом.

Какие анализы сдать при выпадении волос

Анализы при выпадении волос назначают по показаниям, после осмотра. Базовый набор, который я чаще всего прошу сдать:

• общий анализ крови;
• ферритин и сывороточное железо;
• ТТГ, а при отклонениях свободный Т4 и антитела к щитовидной железе;
• витамин D;
• женщинам с нарушениями цикла и признаками избытка андрогенов гормональный профиль;
• при подозрении на инфекцию анализ на сифилис.

Нормальные анализы не означают, что с волосами всё в порядке. При андрогенетической и очаговой алопеции показатели крови обычно остаются в норме, поэтому диагноз ставят по трихоскопии. Трихоскопия представляет собой осмотр кожи головы и волос под увеличением, при котором оценивают толщину волос, состояние устьев фолликулов и признаки воспаления. Если есть подозрение на рубцовую алопецию, может потребоваться биопсия кожи головы.

Что такое алопеция простыми словами

Алопеция означает выпадение волос, при котором волосы заметно редеют или появляется облысение. Это не один диагноз, а общее название нескольких разных заболеваний, и у каждого своя причина и своё лечение.

Точно определить вид алопеции можно только на осмотре. Бывают и смешанные формы, например, телогеновое выпадение волос в сочетании с начальной андрогенетической алопецией.

Андрогенная алопеция у женщин и мужчин

Андрогенетическая алопеция (АГА), или андрогенная алопеция, составляет основную часть хронического поредения волос у мужчин и женщин. В основе заболевания лежит наследственная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Под его действием волосы с каждым циклом становятся тоньше, короче и светлее, пока не превращаются в пушковые. Нарушений гормонального фона при этом обычно нет, уровень гормонов в крови в норме.

У мужчин андрогенетическая алопеция начинается с залысин и поредения на макушке. У женщин она начинается с расширения пробора. Это медленно развивающееся состояние, которое без лечения продолжается. Чем раньше вы начнёте лечение, тем больше фолликулов удаётся сохранить: пушковые волосы можно вернуть к росту, а участок, где фолликулы исчезли, медикаментозно уже не восстановить.

Андрогенная алопеция у женщин лечится, но иначе, чем у мужчин. Часть препаратов, которые применяют у мужчин, женщинам детородного возраста противопоказана. Схему лечения я подбираю с учётом возраста, планов на беременность и гормонального фона.

Выпадение волос у мужчин в молодом возрасте почти всегда оказывается андрогенетическим, особенно если похожая картина была у отца, деда или других кровных родственников. Мужчинам я объясняю, что лечение не вернёт волосы на полностью облысевшие участки, но может надолго остановить поредение и уплотнить истончённые волосы. Даже если вы рассматриваете пересадку волос, медикаментозное лечение всё равно нужно: оно сохраняет ваши собственные волосы вокруг пересаженных.

Очаговая (гнёздная) алопеция

Очаговая алопеция (гнёздная алопеция) относится к аутоиммунным заболеваниям: иммунная система атакует волосяные фолликулы. В результате на коже головы, в области бороды или на бровях появляются округлые участки облысения с гладкой кожей, без рубцов. Фолликулы при этом не погибают, поэтому волосы могут отрасти вновь, но на первых порах нередко бывают светлыми.

Течение очаговой алопеции непредсказуемо. У половины пациентов одиночный очаг зарастает в течение года, а у части людей появляются новые очаги. К неблагоприятным признакам относятся поражение по краю роста волос на затылке, большое число очагов, тотальная алопеция (потеря всех волос на голове), а также сочетание с атопией и изменением ногтей.

Лечение зависит от площади поражения. При небольших очагах применяют наружные и внутриочаговые глюкокортикостероиды, а при обширных формах системную терапию, включая ингибиторы янус-киназ по показаниям. Я также проверяю щитовидную железу, поскольку аутоиммунный тиреоидит встречается у таких пациентов чаще.

Очаговая алопеция у детей и подростков тоже встречается. Лечение таких пациентов строится по тем же принципам с поправкой на возраст. Стресс может запустить новый очаг, но не является единственной причиной болезни, поэтому одних успокоительных для лечения недостаточно.

Лечение выпадения волос и алопеции

Лечение алопеции я всегда начинаю с постановки диагноза, поскольку метод лечения зависит от вида алопеции. Основные направления лечения выпадения волос:

• Устранение причины. Коррекция дефицита железа и витамина D, лечение заболеваний щитовидной железы, отмена или замена лекарств, вызывающих выпадение волос.
• Наружная терапия. Миноксидил при андрогенетической алопеции, глюкокортикостероиды при очаговой алопеции, лечебные шампуни при себорейном дерматите кожи головы.
• Системная терапия. Препараты, снижающие действие андрогенов на волосяной фолликул, назначаются по показаниям и с учётом противопоказаний; иммуносупрессивная терапия при тяжёлой очаговой и рубцовой алопеции.
• Плазмотерапия. Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы применяются как дополнение к основному лечению андрогенетической и телогеновой алопеции. Эту процедуру выполняют в нашей клинике, подробности вы найдёте на странице плазмотерапии.

Результат лечения волос оценивают не раньше чем через 3–6 месяцев, то есть после полного цикла роста. В первые недели применения миноксидила выпадение волос может временно усилиться: это ожидаемая реакция, лечение не прекращают. Чтобы следить за ходом терапии, мы проводим фотофиксацию и трихоскопию в одних и тех же зонах до начала и во время лечения.

Лечение андрогенетической алопеции длительное: при отмене препаратов поредение возобновляется. Поэтому мы заранее обсуждаем с вами схему, которую вам будет удобно соблюдать годами.

Дерматолог или трихолог: к кому идти при выпадении волос

Трихология это раздел дерматологии, который занимается волосами и кожей головы. Отдельной врачебной специальности «трихолог» в российской номенклатуре нет: так называют дерматолога, который углублённо занимается волосами. Поэтому при проблемах с волосами следует обратиться к дерматологу. Волосы, ногти и кожа головы входят в его основную работу.

На приёме я расспрошу вас о том, когда началось выпадение волос и как оно протекает, осмотрю кожу головы и проведу трихоскопию. Под увеличением видно, истончаются ли волосы, есть ли воспаление, признаки очаговой алопеции, себорейного дерматита или псориаза. По результатам я назначу анализы: общий анализ крови, ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы, а женщинам при показаниях половые гормоны.

Другие специалисты подключаются, когда выпадение оказывается следствием общей проблемы. При изменениях функции щитовидной железы я направляю к эндокринологу. При нарушениях цикла, акне и усиленном росте волос на теле у женщин нужна консультация гинеколога или гинеколога-эндокринолога. При выраженной анемии подключается терапевт. Диагноз и лечение самих волос при этом остаются за дерматологом. Если вы уже обследовались, возьмите с собой на приём заключения и анализы за последний год: это сэкономит время.

Выпадение волос: данные исследований

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько ключевых выводов:

• В рандомизированном исследовании у мужчин с андрогенетической алопецией миноксидил внутрь в течение 24 недель не превзошёл наружный миноксидил; самым частым побочным эффектом приёма внутрь был избыточный рост волос на теле (49%). Источник: Penha MA et al., JAMA Dermatol, 2024.
• В исследовании III фазы (458 мужчин) наружный финастерид в виде спрея достоверно увеличивал число волос по сравнению с плацебо и действовал сопоставимо с таблетками, но при значительно меньшем системном воздействии. Источник: Piraccini BM et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022.
• Трихоскопия помогает подтвердить андрогенетическую алопецию: ключевые признаки включают разный диаметр волос (94,07% пациентов), пушковые волосы (66,45%) и перипилярный признак (43,27%). У женщин осмотр рекомендуется дополнять трихоскопией. Источник: Kuczara A et al., J Clin Med, 2024.
• При гнёздной алопеции с потерей не менее 50% волос в рандомизированном исследовании (718 пациентов) на ритлецитинибе к 24-й неделе хороший ответ получили от 14% до 31% пациентов в четырёх основных группах ритлецитиниба, против 2% в группе плацебо. Источник: King B et al., Lancet, 2023.

Не все препараты из этих исследований зарегистрированы в России. Лечение я подбираю на приёме, с учётом причины выпадения волос.

Витамины, шампуни и средства от выпадения волос

Витамины я рекомендую только тогда, когда выпадение волос связано с их дефицитом. Чаще всего это железо и витамин D, реже цинк. Поэтому я смотрю результаты анализов и затем назначаю конкретный препарат в подходящей дозировке на определённый срок.

Если дефицита нет, витаминные комплексы «для волос» рост волос не ускоряют. А избыток некоторых веществ, например витамина A и селена, сам приводит к выпадению. Биотин в высоких дозах может искажать результаты ряда анализов, в том числе на гормоны щитовидной железы, поэтому за несколько дней до сдачи крови его лучше отменить. Что касается шампуней, сывороток и масок от выпадения волос, они улучшают состояние кожи головы и стержня волоса, но андрогенетическую или очаговую алопецию не лечат.

Записаться на приём можно на странице записи. Возьмите с собой результаты анализов за последний год и, если есть, старые фотографии, на которых видна прежняя густота волос.

Шампунь от выпадения волос нужно подбирать с учётом состояния кожи головы. Если выпадение сопровождается перхотью, зудом и жирным шелушением, я назначаю лечебный шампунь с кетоконазолом или другим противогрибковым средством: он уменьшает воспаление у корней волос. Обычный мягкий шампунь для ежедневного мытья волосам не вредит, а частое мытьё к выпадению волос не приводит.

Любое средство от выпадения волос с доказанным действием назначается по диагнозу. При андрогенетической алопеции я рекомендую раствор миноксидила наружно, а мужчинам также финастерид. Если у женщины есть признаки избытка андрогенов, антиандрогенную терапию я подбираю совместно с гинекологом. При очаговой алопеции применяются глюкокортикостероиды наружно и в виде инъекций, а при тяжёлом течении ингибиторы JAK. Эффект любого средства оценивают не раньше чем через три-шесть месяцев. При отмене миноксидила волосы, сохранённые благодаря ему, постепенно выпадают снова.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.