Крапивница: лечение у взрослых в Москве

Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Крапивница пугает внезапностью: волдыри появляются за минуты и так же быстро исчезают. На этой странице я расскажу, откуда она берётся, когда бывает опасной и как её лечат у взрослых.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Что такое крапивница

Крапивница представляет собой кожное заболевание, для которого характерно появление зудящих волдырей, похожих на ожог крапивой. Каждый волдырь держится менее суток, не оставляет после себя следов, а на его месте или рядом появляются новые. Крапивница не заразна, и в большинстве случаев её удаётся взять под контроль антигистаминными препаратами второго поколения.

В основе крапивницы лежит выброс гистамина и других веществ из тучных клеток кожи. Из-за этого расширяются сосуды, жидкость выходит в кожу, и образуется отёк с чёткой границей. Когда отёк захватывает глубокие слои кожи и слизистые оболочки, развивается ангиоотёк (раньше его называли отёком Квинке). Ангиоотёк может сопровождать крапивницу или протекать отдельно.

Крапивница встречается довольно часто: хотя бы один эпизод в жизни переносит примерно каждый пятый человек. Большинство эпизодов острые и проходят за дни или недели. Чаще на приёме у дерматолога я вижу хроническую форму, когда волдыри возвращаются почти ежедневно и мешают спать и работать.

Как выглядит крапивница у взрослых: симптомы

Основные симптомы крапивницы:

• розовые или бледные волдыри, возвышающиеся над кожей, размером от нескольких миллиметров до ладони и больше;
• сильный зуд, который усиливается вечером и ночью;
• волдыри сливаются в фигуры с неровными краями и в течение дня меняют форму и расположение;
• каждый элемент проходит за несколько часов и не оставляет пятен, шелушения или синяков;
• иногда бывает плотный отёк губ, век, кистей или стоп.

Крапивница на теле у взрослого может появиться на любом участке, в том числе на лице и волосистой части головы. Если один и тот же элемент держится дольше суток, болит, а после него остаётся синяк, это уже не типичная картина. Она требует обследования, чтобы исключить уртикарный васкулит.

Если к моменту приёма высыпаний нет, сфотографируйте их на телефон при следующем обострении. По снимку я вижу размер и форму волдырей, а вам не придётся описывать их по памяти. Кроме того, отмечайте, сколько часов держался каждый отдельный элемент: это помогает отличить крапивницу от других кожных болезней.

Причины крапивницы: аллергия и не только

Причины крапивницы зависят от её продолжительности, то есть от того, острая она или хроническая. При острой крапивнице пусковой фактор нередко удаётся найти. Чаще всего это:

• вирусная инфекция, особенно у детей и молодых взрослых;
• лекарства, чаще всего обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств и антибиотики;
• пищевая аллергия на орехи, рыбу, морепродукты, яйца;
• укусы насекомых.

Аллергическая крапивница, то есть связанная с конкретным аллергеном, встречается реже, чем принято думать. При хронической крапивнице аллергию находят редко: у большинства взрослых причина кроется в собственной иммунной системе, а продукты и лекарства только усиливают обострения. Поэтому я, как правило, не назначаю строгие диеты «на всякий случай»: без чёткой связи с едой они не помогают и снижают качество жизни.

Отдельного разговора заслуживают паразиты и «шлаки». Связь хронической крапивницы с глистами в нашей стране обсуждают часто, но на практике она встречается редко, а курсы противопаразитарных препаратов без подтверждённой инвазии крапивницу не лечат.

Хроническая крапивница у взрослых встречается чаще, чем у детей, и чаще поражает женщин, чем мужчин. Нередко она сочетается с заболеваниями щитовидной железы, хроническими инфекциями и стрессом. Обострения могут провоцировать обезболивающие препараты, алкоголь, тесная одежда, перегревание и физическая нагрузка.

Крапивница у взрослых, как правило, не угрожает жизни, но заметно мешает: страдает сон из-за зуда, пациенты стесняются волдырей на лице и руках, снижается работоспособность. Поэтому при лечении я стремлюсь полностью убрать симптомы, а не просто сделать их терпимыми. Для оценки мы используем простые шкалы активности крапивницы, которые пациент заполняет дома.

Обследование при хронической крапивнице у взрослых по клиническим рекомендациям начинается с небольшого набора анализов: общий анализ крови, С-реактивный белок или СОЭ, общий IgE, антитела к тиреопероксидазе. Дополнительные исследования я назначаю только при наличии подсказок в истории болезни или при осмотре. Длинные списки анализов «на всё», на паразитов и на пищевые аллергены без показаний обычно не помогают найти причину и лишь откладывают начало лечения.

Острая и хроническая крапивница

Крапивница бывает острой (менее 6 недель) и хронической (6 недель и более). Острая крапивница часто проходит самостоятельно. Если волдыри сохраняются 6 недель и дольше, говорят о хронической крапивнице. Хроническая крапивница может быть спонтанной, когда волдыри появляются без видимой причины, или индуцированной, когда их вызывает определённый физический фактор.

У одного пациента могут сочетаться спонтанная и индуцированная формы крапивницы. При индуцированной крапивнице существуют простые провокационные пробы, например с кубиком льда или специальным инструментом для дермографизма.

Полезно знать, какая именно крапивница у вас. Например, при холодовой крапивнице нужно иначе планировать зимние прогулки и отпуск у моря, а при холинергической форме стоит заранее принимать препарат перед тренировкой или баней, если так рекомендовал врач.

Идиопатическая и аутоиммунная крапивница

Раньше «идиопатической» называли хроническую крапивницу, причину которой установить не удалось. Сейчас этот термин заменяют на «хроническая спонтанная крапивница», поскольку механизм её развития во многом понятен. У части пациентов иммунная система вырабатывает антитела к собственным тучным клеткам или к IgE на их поверхности. Такую крапивницу называют «аутоиммунной».

Аутоиммунная хроническая крапивница, как правило, протекает дольше и тяжелее. Стандартные дозы антигистаминных препаратов помогают при ней хуже, а нередко она сочетается с аутоиммунным тиреоидитом. Поводов для паники нет: такие формы хорошо поддаются современной терапии, просто для них чаще требуется следующая ступень лечения.

Лечение крапивницы у взрослых

Как лечить крапивницу, описано в международных и российских клинических рекомендациях. У взрослых лечение проводится поэтапно:

• Первый этап. Антигистаминный препарат второго поколения в стандартной дозе каждый день, а не только тогда, когда появляются волдыри.
• Второй этап. Если симптомы сохраняются через две-четыре недели, врач увеличивает дозу антигистаминного препарата до четырёх раз. Делать это самостоятельно не следует.
• Третий этап. Если высокие дозы не помогают, добавляется генно-инженерный препарат, блокирующий IgE. Его вводят подкожно один раз в месяц.
• Четвёртый этап. Циклоспорин или другие препараты по показаниям, под контролем анализов.

Системные гормоны применяют только коротким курсом при тяжёлом обострении: для постоянного лечения хронической крапивницы они не подходят из-за побочных эффектов. Параллельно я выявляю и устраняю провоцирующие факторы: отменяю или заменяю обезболивающие препараты, проверяю функцию щитовидной железы, лечу выявленные хронические инфекции.

Хроническая крапивница в среднем длится несколько лет, но у большинства пациентов со временем проходит. Пока она активна, терапию подбирают так, чтобы симптомов не было совсем, а затем дозу постепенно снижают.

Таблетки и мазь от крапивницы

Взрослым пациентам с крапивницей я назначаю антигистаминные таблетки второго поколения. Они не вызывают выраженной сонливости, действуют в течение суток и подходят для длительного приема. Препараты первого поколения сильнее усыпляют, хуже переносятся и для постоянного лечения сейчас не рекомендуются. Конкретный препарат и дозировку я подбираю с учетом работы, вождения, беременности и сопутствующих заболеваний.

Мазь от крапивницы как основное лечение не работает: волдыри возникают из-за процессов внутри кожи, и наружное средство почти до них не доходит. Охлаждающие лосьоны и прохладный душ могут ненадолго уменьшить зуд. Гормональные мази на большие площади при крапивнице я не назначаю.

При беременности и кормлении грудью лечение тоже возможно: для этого периода есть антигистаминные препараты с наиболее изученной безопасностью. Самостоятельно подбирать их не нужно, лучше обсудить выбор с дерматологом и акушером-гинекологом.

Что можно и чего нельзя при крапивнице

С крапивницей можно вести обычную жизнь: мыться, гулять, работать. Следующие привычки помогают уменьшить обострения крапивницы:

• не принимайте без согласования с врачом обезболивающие из группы нестероидных препаратов, так как они нередко усиливают высыпания;
• во время обострения ограничьте алкоголь, горячие ванны и сауну;
• носите свободную одежду и не затягивайте туго ремни;
• при холодовой крапивнице не купайтесь в холодной воде в одиночку;
• не расчёсывайте кожу, так как при дермографизме это вызывает появление новых волдырей.

Диета нужна только тогда, когда связь с продуктом доказана. Прививки, как правило, допустимы, но о крапивнице стоит предупредить врача.

Если вам нужно обезболивающее, обсудите это со мной или с вашим терапевтом: мы подберём препараты, которые реже провоцируют крапивницу. Если вам предстоит плановая операция или лечение зубов, предупредите врача, что у вас хроническая крапивница. Это поможет заранее выбрать подходящие лекарства.

Крапивница: международные рекомендации

Свою работу я строю на международных рекомендациях, систематических обзорах и рандомизированных исследованиях. Они показывают следующее:

• Международное руководство EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI разработано по методологии GRADE при участии 64 делегатов от 50 научных обществ из 31 страны. Острая крапивница хотя бы раз в жизни возникает примерно у 20% людей, а хронические формы снижают качество жизни и трудоспособность. Источник: Zuberbier T et al., Allergy, 2022.
• Предыдущая версия руководства (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO) закрепила единые подходы к определению, классификации, диагностике и лечению различных подтипов крапивницы с учётом её причин и провоцирующих факторов. Источник: Zuberbier T et al., Allergy, 2018.

Что делать при крапивнице: когда нужна срочная помощь

Если крапивница появилась у вас впервые и вас беспокоят только зуд и волдыри, примите антигистаминный препарат второго поколения в обычной дозе и обратитесь к дерматологу. Постарайтесь вспомнить, что происходило в предыдущие часы: новое лекарство, продукт, инфекция, укус.

Скорую помощь (103 или 112) нужно вызывать сразу, если у вас появились отёк языка, губ или горла, осиплость голоса, затруднение дыхания или глотания, слабость, головокружение, резкое падение давления или рвота. Это признаки ангиоотёка или анафилаксии.

Если волдыри возвращаются больше шести недель, приходите на приём: мы проведём обследование и составим схему лечения хронической крапивницы. Воспользуйтесь страницей записи, прочитайте о моём опыте на странице о враче и посмотрите отзывы пациентов в разделе отзывов. На первый приём возьмите с собой список всех принимаемых вами лекарств, фотографии кожных высыпаний и результаты анализов, если они у вас есть.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.