Вирус папилломы человека (ВПЧ): анализ и лечение кондилом в Москве

Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук. Каждую неделю ко мне приходят пациенты, которых напугала запись «ВПЧ обнаружен» в результате анализа. Сегодня я хочу рассказать, что означает этот результат, когда нужно лечение и как я удаляю остроконечные кондиломы.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

ВПЧ: что это простыми словами

ВПЧ, вирус папилломы человека, это самая распространённая инфекция, передающаяся половым путём. Большинство сексуально активных людей встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. В 9 случаях из 10 иммунная система избавляется от вируса за 1-2 года без каких-либо жалоб и без лечения. Однако если вирус высокого онкогенного риска сохраняется несколько лет, он вызывает изменения клеток шейки матки, анального канала или ротоглотки.

Лекарства, которое уничтожает сам вирус, не существует. Поэтому мы лечим не ВПЧ как таковой, а его проявления: остроконечные кондиломы и предраковые изменения. В остальных случаях задача врача состоит в правильном наблюдении.

Вирус сохраняется дольше у курящих людей, при ВИЧ-инфекции и приёме препаратов, подавляющих иммунитет. Отказ от курения помогает организму справиться с ВПЧ быстрее, это подтверждено исследованиями. Никаких специальных диет, витаминов или «чисток» для этого не требуется.

Типы ВПЧ: 16, 18 и другие

Известно более 200 типов вируса. Около сорока из них поражают кожу и слизистую оболочку половых органов. Их делят на две группы:

• Низкого онкогенного риска, преимущественно 6 и 11 типы. Они вызывают остроконечные кондиломы и почти никогда не приводят к раку.
• Высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и некоторые другие. Наибольшее значение из них имеют 16 и 18 типы, с ними связана большая часть случаев рака шейки матки.

Если у вас обнаружили ВПЧ 16 или 18 типа, это не означает, что у вас рак. Это также не означает, что он обязательно возникнет. Это повод для регулярного наблюдения, которое позволяет выявить изменения рано, на стадии, когда их легко устранить.

Как передается ВПЧ

ВПЧ передаётся при тесном контакте кожи и слизистых: при вагинальном, анальном и оральном сексе, а также при интимных ласках без проникновения. Презерватив снижает риск заражения ВПЧ, но полной защиты не даёт, поскольку вирус может находиться и на коже, которую презерватив не закрывает. Бытовой путь заражения половыми типами ВПЧ имеет очень небольшое значение.

Поскольку ВПЧ может многие годы оставаться незаметным, по анализу почти никогда нельзя определить, когда и от кого произошло заражение. Я говорю об этом пациентам прямо: обнаружение ВПЧ в паре не является доказательством измены.

ВПЧ у женщин: что это значит

У женщин важное значение имеет ВПЧ шейки матки. Вирус высокого риска может привести к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), то есть к изменениям клеток, которые развиваются медленно, обычно годами. Поэтому основа профилактики рака шейки матки не лечение вируса, а скрининг: цитологическое исследование и тест на ВПЧ высокого риска в сроки, которые назначает гинеколог.

Если тест положительный, а цитология в норме, чаще всего достаточно повторить обследование через год. Если выявляются изменения клеток, гинеколог проводит кольпоскопию и при необходимости лечит изменённый участок. Как врач-дерматовенеролог, я лечу остроконечные кондиломы на вульве, в промежности и в области ануса.

ВПЧ у мужчин

У мужчин ВПЧ проявляется преимущественно остроконечными кондиломами на половом члене, в области мошонки, паха и перианальной области. Рак полового члена и анального канала встречается редко, однако риск повышен у мужчин, имеющих секс с мужчинами, и у людей с ВИЧ-инфекцией.

Стандартного скринингового анализа на ВПЧ для мужчин без жалоб нет, и если никаких симптомов нет, я не советую сдавать его просто так: результат не изменит тактику. Но если мужчина входит в группу повышенного риска рака анального канала, я объясняю ему, какое обследование имеет смысл и у какого специалиста его пройти. Если у его партнёрши обнаружили ВПЧ, мужчине достаточно осмотра у дерматовенеролога. Если высыпаний нет, лечение не требуется.

Симптомы ВПЧ: папилломы и остроконечные кондиломы

Как правило, никаких признаков ВПЧ нет. Видимым проявлением становятся остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки): небольшие мягкие образования телесного или розоватого цвета, иногда сливающиеся в группы. Обычно они не болят, но могут зудеть, травмироваться и кровоточить. Появляются они через несколько недель или месяцев после заражения ВПЧ.

Не всякое образование в области половых органов является кондиломой. Жемчужные папулы полового члена, папилломатоз преддверия влагалища, контагиозный моллюск и широкие кондиломы при вторичном сифилисе выглядят похоже, а лечатся совершенно по-разному. Удалять жемчужные папулы или папилломатоз не нужно: это вариант нормы, а не инфекция. Поэтому прежде чем удалять такие образования, я всегда внимательно осматриваю их при хорошем освещении с помощью дерматоскопа.

Сочетание инфекций в практике встречается чаще, чем принято думать. Я первый автор статьи «Первичный серопозитивный сифилис с остроконечными кондиломами кожи лица и кандидозом перианальной области» (Российский журнал кожных и венерических болезней, 2024, т. 27, № 6, DOI 10.17816/dv635964). Этот клинический случай показывает, почему при кондиломах я предлагаю проверить кровь на сифилис и ВИЧ.

Анализ на ВПЧ

Анализ на ВПЧ выполняют методом ПЦР в соскобе с шейки матки, реже в соскобе из уретры или анального канала. Для женщин он входит в программу скрининга рака шейки матки. Количественный результат даёт гинекологу представление о том, насколько активна инфекция, но решение принимают вместе с данными цитологического исследования.

Для диагностики остроконечных кондилом анализ на ВПЧ не нужен: диагноз ставится при осмотре. Анализ крови на ВПЧ не имеет диагностического значения. Если вы сдали анализ без назначения врача и получили положительный результат, приходите с ним ко мне на приём: разберём, что он значит именно в вашей ситуации.

Лечение ВПЧ: что можно лечить, а что нет

Лечение ВПЧ означает удаление кондилом и устранение предраковых изменений. Противовирусных препаратов с доказанным действием на вирус папилломы человека нет. Иммуномодуляторы «для очищения от ВПЧ» я не назначаю, поскольку качественных исследований их эффективности нет. Метод удаления кондилом я выбираю по их числу, размеру и расположению.

После удаления кондиломы могут появиться снова, особенно в первые месяцы, так как вирус остаётся в окружающей коже. Поэтому я назначаю контрольный осмотр и удаляю новые элементы, пока иммунная система не возьмёт инфекцию под контроль. Записаться на приём можно на странице записи, подробнее обо мне рассказано в разделе о враче.

Вирус папилломы человека нельзя вылечить лекарствами, но это не значит, что он остаётся навсегда. У большинства людей иммунная система справляется с вирусом самостоятельно, обычно в течение одного-двух лет, и повторный анализ становится отрицательным. Поэтому если у вас положительный результат на ВПЧ, но нет кондилом и изменений шейки матки, противовирусное лечение не требуется, а требуется наблюдение.

Лечения требует то, что вызвал вирус: кондиломы, которые удаляю я, и предраковые изменения шейки матки, которыми занимается гинеколог. Женщинам с ВПЧ высокого онкогенного риска важно не пропускать цитологию и осмотр в назначенные сроки. Вакцинация не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от других типов вируса, о ней рассказано в разделе о прививке ниже.

ВПЧ и остроконечные кондиломы: данные исследований

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько ключевых результатов:

• В сетевом метаанализе 37 рандомизированных исследований CO2-лазер оказался наиболее эффективным методом полного удаления аногенитальных кондилом к концу лечения, а хирургическое иссечение эффективнее других методов снижало риск рецидива; авторы оценили качество доказательств как низкое. Источник: Barton S et al., BMJ Open, 2019.
• Через 5–8 лет после начала программ вакцинации против ВПЧ число диагнозов аногенитальных кондилом снизилось на 67% у девушек 15–19 лет и на 48% у юношей того же возраста. Источник: Drolet M et al., Lancet, 2019.
• Вакцинация против ВПЧ после местного хирургического лечения предраковых изменений шейки матки снижала риск рецидива CIN2+ (относительный риск 0,43). Источник: Kechagias KS et al., BMJ, 2022.
• Я описал клинический случай первичного серопозитивного сифилиса в сочетании с остроконечными кондиломами кожи лица и кандидозом перианальной области. Источник: Арсентьев Н. С., Суханова Е. С., Российский журнал кожных и венерических болезней, 2024 (работа Н. С. Арсентьева).

Прививка от ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ является единственным способом заранее защититься от самых опасных типов вируса. Вакцины защищают от 16 и 18 типов, а часть из них ещё и от 6 и 11 типов, которые вызывают кондиломы. Наибольший эффект прививка даёт до начала половой жизни, поэтому я рекомендую её подросткам. Но и в более старшем возрасте вакцинация может быть полезна, так как маловероятно, что вы уже встречались со всеми типами вируса, входящими в вакцину.

Прививка не лечит существующую инфекцию и не заменяет скрининг шейки матки. Вакцинация безопасна, наиболее частые реакции ограничиваются болезненностью в месте укола и кратковременным недомоганием. Если кондиломы уже были удалены, прививка не заменяет контрольных осмотров, но может защитить от типов вируса, с которыми вы ещё не встречались. Обсудить, нужна ли она вам, можно на приёме. Сведения о других инфекциях вы найдёте в разделе венеролог: сифилис, генитальный герпес, анализы на ИППП.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.