Сифилис: признаки, анализы и лечение в Москве

Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведую лечебно-диагностическим отделением клиники Сеченовского университета. Сифилис остаётся одной из тех инфекций, которые мне постоянно приходится диагностировать и лечить. Он полностью излечим, если лечение назначено правильно и вовремя.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Сифилис: что это за заболевание

Сифилис это бактериальная инфекция, возбудителем которой является бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение происходит преимущественно половым путём, а само заболевание проходит несколько стадий. Без лечения сифилис может годами протекать скрыто и поражать кожу, нервную систему, сердце и сосуды. Сифилис полностью излечивается антибиотиками, прежде всего пенициллином, и чем раньше начато лечение, тем проще оно проходит.

В современных классификациях выделяют первичный, вторичный, ранний скрытый и поздний скрытый сифилис, а также поздние формы: третичный сифилис, нейросифилис и висцеральный сифилис. Поражение нервной системы возможно на любой стадии, поэтому при любых неврологических жалобах или нарушениях зрения я расспрашиваю о них отдельно.

Как передается сифилис

Основной путь передачи сифилиса половой: при вагинальных, анальных и оральных контактах. Заражение происходит при контакте со шанкром или высыпаниями на коже и слизистых, в том числе на слизистой оболочке рта. Поэтому шанкр может появиться не только на половых органах, но и на губах, языке и возле заднего прохода. Шанкров может быть несколько, и часть из них выглядит нетипично: небольшая трещина, воспалённая ранка или уплотнение без язвы. Сифилис также передаётся от матери плоду во время беременности, поэтому беременных женщин обследуют на него несколько раз.

Заражение через общую посуду или полотенце встречается крайне редко. Презерватив снижает риск, но защищает только ту область, которую закрывает.

Наиболее заразны первичный и вторичный сифилис. На этих стадиях на коже и слизистых есть высыпания с большим количеством бледных трепонем. При раннем скрытом сифилисе человек тоже может передать инфекцию. При поздних формах половым путём сифилис практически не передаётся. Поэтому после любого рискованного контакта необходимо пройти обследование, а не ждать появления симптомов.

Признаки сифилиса: первые симптомы

Первичный сифилис проявляется твёрдым шанкром в месте проникновения бледной трепонемы в организм, обычно через 3-4 недели после заражения (иногда раньше, иногда позже). Для шанкра характерна плотная на ощупь безболезненная язвочка или эрозия с ровными краями и гладким дном. Через неделю безболезненно увеличиваются ближайшие лимфатические узлы, чаще всего паховые.

Сложность в том, что именно безболезненность делает первичный сифилис коварным: шанкр легко не заметить, особенно когда он располагается во рту, в прямой кишке или на шейке матки. Он заживает сам через несколько недель, и человек считает, что всё прошло. На самом деле инфекция в это время распространяется по организму.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис развивается обычно через 2-3 месяца после заражения. Основной его признак: сыпь, которая, как правило, не вызывает зуда. Высыпания могут выглядеть по-разному:

• розовые пятна на туловище и конечностях (сифилитическая розеола);
• плотные узелки, в том числе на ладонях и подошвах, где другие высыпания встречаются редко;
• широкие кондиломы вокруг ануса и на половых органах;
• беловатые бляшки на слизистой оболочке рта и охриплость голоса;
• мелкоочаговое поредение волос и светлые пятна на шее.

Возможны слабость, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры. Без лечения сыпь проходит, затем может появиться снова, а болезнь переходит в скрытую форму, при которой изменения выявляются только в анализах крови. Фотографии сыпи в интернете мало что дают: при вторичном сифилисе высыпания могут напоминать аллергию, лишай или псориаз, и отличить их друг от друга можно только при осмотре и по результатам анализов.

Сифилис у женщин и у мужчин

У мужчин шанкр обычно располагается на головке полового члена и крайней плоти, поэтому его замечают раньше. У женщин шанкр нередко возникает на шейке матки или стенке влагалища (эти области скрыты, и самостоятельно их осмотреть невозможно), и сифилис диагностируют по анализу крови во время беременности или при плановом обследовании. После анального секса шанкр может находиться в прямой кишке у пациентов обоего пола.

На сифилис могут быть похожи высыпания при генитальном герпесе, травмах, лекарственной сыпи. Сочетание нескольких инфекций встречается нередко. Я первый автор статьи «Первичный серопозитивный сифилис с остроконечными кондиломами кожи лица и кандидозом перианальной области» (Российский журнал кожных и венерических болезней, 2024, т. 27, № 6, DOI 10.17816/dv635964). Это клиническое наблюдение показывает, насколько необычно может выглядеть сифилис и почему диагноз нельзя ставить только по фотографиям.

Анализ на сифилис

Диагноз устанавливается по анализу крови. Используются две группы тестов, и для уверенного ответа нужны обе.

Антителам нужно время, чтобы образоваться, поэтому в первые недели после контакта анализ крови может оказаться отрицательным. С любой язвочкой нужно обратиться к врачу сразу, не дожидаясь результатов анализов. Анализ на сифилис часто сдают вместе с анализами на ВИЧ и гепатиты. Это оправданно, потому что пути передачи у этих инфекций общие. Подробнее об обследовании в разделе анализы на ИППП.

Сифилис положительный: что делать

Один положительный результат анализа ещё не означает диагноза. Ложноположительные реакции бывают при беременности, аутоиммунных заболеваниях и некоторых инфекциях. Кроме того, иногда трепонемный тест остаётся положительным, даже если сифилис был перенесён и вылечен много лет назад, потому что эти антитела сохраняются пожизненно.

Поэтому я сопоставляю результаты нескольких тестов, титр нетрепонемной реакции, данные осмотра и историю пациента. Если у вас положительный результат, пожалуйста, не начинайте принимать антибиотики самостоятельно: это затруднит диагностику. Запишитесь на приём и возьмите с собой все анализы. Всё, что вы рассказываете, остаётся врачебной тайной.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса я провожу в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Основным препаратом остаётся пенициллин: бензатина бензилпенициллин или другие формы бензилпенициллина. При непереносимости пенициллина назначают доксициклин или цефтриаксон. Длительность курса зависит от стадии. Нейросифилис лечат в стационаре внутривенным введением пенициллина.

Беременным женщинам с сифилисом назначают только пенициллин. Своевременное лечение во время беременности предотвращает врождённый сифилис у ребёнка, поэтому при положительном анализе у беременной я начинаю обследование без промедления и согласую его с врачом-акушером-гинекологом. Перед лечением я также направляю пациента на анализы на ВИЧ и гепатиты, а при подозрении на нейросифилис на консультацию невролога и исследование спинномозговой жидкости.

В первые сутки после начала лечения возможна реакция Яриша-Герксгеймера: повышение температуры, озноб, усиление сыпи. Это закономерная реакция на гибель трепонем, о которой я предупреждаю заранее.

Обязательной частью лечения является работа с половыми партнёрами. Их обследуют и при необходимости проводят превентивное лечение. Срок, за который нужно учитывать контакты, зависит от стадии: от нескольких месяцев при первичном сифилисе до года при раннем скрытом. До окончания лечения и контроля я рекомендую воздерживаться от половых контактов.

Сифилис: что подтверждают исследования

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько ключевых выводов:

• По оценкам, в 2022 году сифилисом в мире заразились около 8 миллионов взрослых 18–49 лет; диагноз ставят по результатам серологических тестов в сочетании с анамнезом и клинической картиной, а рекомендованным лечением остаётся бензатина бензилпенициллин. Источник: Chevalier FJ et al., JAMA, 2025.
• Сифилис протекает стадийно: первичный шанкр в месте заражения, через несколько недель сыпь вторичного периода, затем скрытый период, а в части случаев поражение глаз, нервной и сердечно-сосудистой систем. Источник: Peeling RW et al., Lancet, 2023.
• Препаратом выбора остаётся пенициллин; доксициклин допустим как альтернатива при раннем и позднем скрытом сифилисе, если пенициллин применить нельзя. Источник: Tuddenham S et al., Clin Infect Dis, 2022.
• Для диагностики используют трепонемные тесты (хемилюминесцентный иммуноанализ и реакцию агглютинации частиц TPPA), а нетрепонемный тест RPR применяют для оценки активности инфекции. Источник: Satyaputra F et al., J Clin Microbiol, 2021.
• Я описал клинический случай первичного серопозитивного сифилиса с остроконечными кондиломами кожи лица и кандидозом перианальной области. Источник: Арсентьев Н. С., Суханова Е. С., Российский журнал кожных и венерических болезней, 2024 (работа Н. С. Арсентьева).

Сифилис лечится полностью?

Сифилис поддаётся лечению на любой стадии. Случаев устойчивости бледной трепонемы к пенициллину не описано. Однако поражения органов, возникшие на поздних стадиях, лечение может не обратить, поэтому важно не откладывать.

Эффективность лечения оценивают по снижению титра нетрепонемного теста. Кровь сдают регулярно в течение срока, который я назначаю в зависимости от стадии заболевания. Трепонемные тесты при этом обычно остаются положительными, и это не означает, что болезнь вернулась. Если титр нетрепонемного теста снижается недостаточно, я пересматриваю ситуацию, исключаю повторное заражение и скрытое поражение нервной системы. После сифилиса иммунитет не вырабатывается, заразиться можно повторно. О других инфекциях читайте на страницах раздела венеролог: гонорея, хламидиоз, ВПЧ. Отзывы пациентов можно найти на странице отзывов.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.