Гонорея: симптомы и лечение в Москве

Здравствуйте, я дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, и гонорея относится к инфекциям, с которыми ко мне обращаются регулярно. Лечить её становится всё труднее, поскольку гонококк приобрёл устойчивость к антибиотикам. Самолечение в этом случае особенно опасно.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Гонорея: что это простыми словами

Гонорея: это бактериальная инфекция, передающаяся половым путём. Её вызывает бактерия гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая поражает слизистую оболочку уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз. У мужчин гонорея обычно быстро проявляется заметными симптомами, а у женщин заболевание нередко протекает скрыто. Гонорея излечивается, если антибиотик подобран с учётом современной картины устойчивости гонококка.

Гонококк быстро приобретает устойчивость к антибиотикам. Многие препараты, применявшиеся двадцать лет назад, сегодня часто неэффективны, поэтому лечение я назначаю строго по актуальным клиническим рекомендациям. Я не советую заниматься самолечением по рекомендациям знакомых, по старым схемам или по информации из интернета.

Как передается гонорея

Гонорея передаётся при вагинальном, анальном и оральном половом контакте. Риск заражения после одного незащищённого контакта с инфицированным партнёром высок. Оральный секс нередко становится причиной гонореи глотки. Она почти никогда не вызывает жалоб, но остаётся заразной и может передаваться дальше.

При родах новорождённый может заразиться от матери, и это приводит к тяжёлому поражению глаз. Через предметы обихода, в бассейне или в туалете гонорея практически не передаётся. Презерватив, использованный от начала до конца контакта, значительно снижает риск заражения. Иммунитет после болезни не формируется: заболеть можно снова.

Первые симптомы гонореи

Первые признаки гонореи могут появиться через 2–5 дней после заражения, иногда через 2 недели. К частым ранним проявлениям относятся:

• жжение и резь при мочеиспускании;
• выделения из уретры или влагалища, нередко жёлтого или зеленоватого цвета;
• зуд и покраснение в области наружного отверстия уретры;
• при поражении прямой кишки: выделения, дискомфорт, ложные позывы;
• при поражении глотки: в большинстве случаев ничего, иногда першение.

Понять, что это именно гонорея, по симптомам невозможно: так же проявляются хламидиоз, трихомониаз и уретрит, вызванный Mycoplasma genitalium. Ответ даёт только анализ.

Гонорея у мужчин: симптомы

У большинства мужчин гонорея уретры протекает ярко: появляются обильные гнойные выделения из уретры, резкая боль при мочеиспускании, склеивание губок уретры по утрам. Именно такие жалобы чаще всего приводят мужчин к венерологу в первые дни болезни.

Если лечение не проводится, инфекция может распространиться на придаток яичка и вызвать эпидидимит (воспаление придатка) с болью и отёком мошонки. Раньше частым последствием была стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала), но сейчас благодаря лечению она встречается редко. У мужчин, практикующих секс с мужчинами, гонорея прямой кишки и глотки часто протекает без симптомов, поэтому анализы из этих мест назначают с учётом вида контактов.

Иногда выделения у мужчины появляются, а затем ослабевают сами через одну-две недели. Это не выздоровление: инфекция переходит в малосимптомное течение и продолжает передаваться партнёрам. Поэтому не стоит ждать, пока «пройдёт», как и принимать антибиотики до анализа: после них мазок может стать отрицательным, а инфекция при этом сохранится.

Гонорея у женщин: симптомы

Примерно у половины женщин гонорея не вызывает жалоб или проявляется слабо, и её можно принять за молочницу или цистит. Среди возможных признаков:

• увеличение количества влагалищных выделений с изменением их цвета;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
• боль внизу живота, боль при половом контакте.

Боль внизу живота, повышение температуры, общее недомогание могут указывать на распространение инфекции на матку и маточные трубы. Такое состояние требует срочного обращения к врачу, и лечение в этом случае я провожу совместно с гинекологом. Именно скрытое течение делает гонорею у женщин опасной: о болезни нередко узнают только после того, как диагноз поставили партнёру.

Мазок и анализ на гонорею

Для диагностики гонореи используются три метода. У каждого своя задача.

Анализа крови на гонорею не существует. ПЦР можно сдавать не раньше чем через несколько дней после контакта, а при отсутствии симптомов обычно через две недели. Если остаются сомнения, отрицательный результат, полученный слишком рано, стоит повторить. Перед анализом нельзя принимать антибиотики, а мужчинам желательно не мочиться около двух часов, чтобы в уретре накопилось достаточное количество материала. Одновременно с гонореей я назначаю обследование на хламидиоз, трихомониаз, Mycoplasma genitalium, сифилис и ВИЧ, поскольку эти инфекции часто встречаются вместе. Подробнее о том, как сдать анализы, вы можете прочитать на странице анализы на ИППП.

Лечение гонореи

Лечение гонореи я назначаю в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, которые совпадают с европейскими (IUSTI) и американскими (CDC) руководствами. Препаратом выбора я считаю цефтриаксон. В отдельных ситуациях вместо него я могу назначить цефиксим или спектиномицин. Если хламидийная инфекция не исключена, я дополняю лечение препаратом против хламидий.

Пенициллины, тетрациклины и фторхинолоны при гонорее во многих случаях неэффективны из-за устойчивости гонококка. Поэтому принимать таблетки, оставшиеся с прошлого раза, нельзя. Неполное лечение способствует появлению ещё более устойчивых штаммов.

Если у пациента аллергия на антибиотики, я уточняю, на какие именно препараты она возникала и как проявлялась, так как от этого зависит выбор схемы. Если после лечения симптомы сохраняются, проводится посев с определением чувствительности, и лечение корректируется по его результату.

Обязательные условия:

• обследование и лечение всех половых партнёров за последние два месяца;
• отказ от половых контактов до окончания лечения и получения контрольного результата;
• контрольное обследование: посев не раньше чем через 14 дней после лечения или ПЦР не раньше чем через месяц.

Если гонорея выявлена во время беременности, лечение проводят обязательно. Я подбираю препараты, безопасные для ребёнка.

Хроническая гонорея и осложнения

Под термином «хроническая гонорея» обычно понимают гонорею, которая долго существует без лечения или лечилась неправильно. Чем она опасна:

• у женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, трубное бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль;
• у мужчин: эпидидимит и, в редких случаях, нарушение фертильности;
• у лиц обоего пола: диссеминированная гонококковая инфекция с поражением суставов и кожи, а также конъюнктивит;
• повышенный риск передачи и заражения ВИЧ.

Можно ли полностью вылечить гонорею? Да, при правильно подобранном антибиотике и отсутствии повторного заражения. Последствия, например непроходимость маточных труб, лечение может не исправить. Поэтому важно прийти к врачу в первые дни болезни, а не ждать, пока симптомы пройдут сами.

Гонорея: что показывают рекомендации и исследования

В своей работе я опираюсь на международные клинические рекомендации, систематические обзоры и рандомизированные исследования. Вот некоторые из выводов:

• В европейских рекомендациях 2020 года отмечаются рост заболеваемости и единичные случаи устойчивости к цефтриаксону. Рекомендуется проводить диагностику валидированными методами амплификации нуклеиновых кислот и посевом, а также контроль излеченности при любом случае гонореи. Источник: Unemo M et al., Int J STD AIDS, 2020.
• Гонококк выработал устойчивость ко всем препаратам, которые раньше были первой линией. В США доля штаммов со сниженной чувствительностью к азитромицину в 2018 году достигла почти 5%, а рекомендации CDC 2021 года предусматривают лечение цефтриаксоном. Источник: Barbee LA et al., Clin Infect Dis, 2022.
• Основными трудностями в лечении бактериальных ИППП в Европе называют рост антимикробной устойчивости и медленную разработку новых препаратов. Источник: Mitjà O et al., Lancet Reg Health Eur, 2023.

Сифилис и гонорея: в чём разница

Гонорея и сифилис: это два разных заболевания с разными возбудителями. Гонорею вызывает гонококк, и она поражает в первую очередь слизистые оболочки: уретру, шейку матки, прямую кишку и глотку. Сифилис вызывает бледная трепонема, он начинается с безболезненной язвочки, а затем поражает весь организм. Гонорея проявляется выделениями и жжением, которые появляются через несколько дней после контакта, а сифилис безболезненным шанкром через несколько недель. Лечатся они разными антибиотиками.

Заразиться можно обеими инфекциями одновременно, поэтому при гонорее я всегда назначаю анализ крови на сифилис. Подробнее на странице сифилис и хламидиоз. Сведения о других инфекциях есть в разделе венеролог. Если у вас появились симптомы или вы узнали о диагнозе у партнёра, запишитесь на приём. Всё, что обсуждается на приёме, остаётся врачебной тайной. Подробнее обо мне на странице о враче.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.