Розацеа: лечение в Москве

Здравствуйте. Я дерматовенеролог, кандидат медицинских наук. Заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Стаж моей работы 24,5 года. Ко мне обращаются пациенты с розацеа на разных стадиях: от приливов и стойкой красноты щёк до воспалённых узелков и изменений носа. Я расскажу, как это заболевание устроено и как я его лечу.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Как лечить розацеа на лице

Лечение розацеа на лице зависит от того, какие проявления преобладают. При папулах и пустулах назначают наружные препараты с ивермектином, метронидазолом или азелаиновой кислотой. При распространённом воспалении к лечению добавляют таблетки. Для устранения стойкой красноты и сосудистых звёздочек применяют световые и лазерные процедуры, например фотоомоложение BBL. Параллельно я рассказываю пациентам об их провоцирующих факторах, чтобы они учились их избегать. Вылечить розацеа раз и навсегда нельзя, но добиться спокойной кожи и длительной ремиссии реально.

На первом приёме я определяю форму розацеа, осматриваю кожу под дерматоскопом и уточняю, что вызывает приливы, а также какими кремами и препаратами вы уже пользовались. Отдельно спрашиваю о глазах: жжение, сухость и покраснение век бывают частью того же заболевания.

Лечение розацеа длится месяцами. Заметный эффект от наружных препаратов обычно появляется через 6–8 недель, после чего я перевожу пациента на поддерживающую схему. Если её полностью отменить, высыпания со временем возвращаются у многих пациентов, поэтому я объясняю, как распознать начало обострения и что делать в этот момент.

Розацеа на лице: что это

Розацеа представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи центральной части лица: щёк, носа, лба и подбородка. Течение волнообразное, периоды обострений сменяются ремиссиями. Начинается оно чаще всего после 30 лет.

Основные проявления:

• приливы, когда лицо быстро краснеет от жара, острой пищи, алкоголя или волнения;
• стойкое покраснение, которое не проходит в промежутках между приливами;
• сосудистые звёздочки (телеангиэктазии);
• красные узелки и гнойнички, внешне похожие на акне, но без комедонов;
• жжение, покалывание и ощущение стянутости кожи.

Отличить розацеа от акне я могу по наличию или отсутствию комедонов. Иногда, впрочем, у части пациентов бывают оба заболевания сразу.

При розацеа кожа становится более чувствительной к уходовым средствам. Может оказаться, что средства, которые раньше переносились хорошо, теперь вызывают жжение и покраснение. Это не аллергия, а часть самого заболевания, и по мере лечения чувствительность, как правило, снижается.

Причины розацеа

Единственной причины розацеа нет. Заболевание связано с нарушенной регуляцией сосудов кожи лица, повышенной реакцией врождённого иммунитета и нервных окончаний. Есть и наследственная составляющая: розацеа чаще встречается у людей со светлой кожей.

Обострения провоцируют:

• солнце и жара, сауна, горячие напитки;
• алкоголь, особенно красное вино, и острая пища;
• резкая смена температуры, ветер, мороз;
• эмоциональное напряжение;
• раздражающая косметика и гормональные кремы на лице.

Клещи Demodex в норме живут в сальных фолликулах. При розацеа они размножаются сильнее и поддерживают воспаление, поэтому часть препаратов направлена и на них.

Причины розацеа у женщин и мужчин в основном одинаковые, но у женщин большую роль играют косметика и гормональные изменения. Связь с работой желудка обсуждается давно, однако обязательного обследования желудочно-кишечного тракта при розацеа не требуется. Я назначаю его только при соответствующих жалобах.

Формы розацеа

В современной клинической практике розацеа описывают по признакам, которые есть у конкретного пациента. Тем не менее деление на формы полезно для выбора лечения.

Формы могут сочетаться у одного и того же человека, поэтому я составляю схему из нескольких методов.

Папуло-пустулёзная форма розацеа чаще всего и заставляет людей обратиться к врачу: высыпания хорошо заметны, и их легко принять за акне. Попытки лечить её средствами против прыщей, спиртовыми лосьонами и скрабами обычно усиливают воспаление. Эритемато-телеангиэктатическая форма развивается медленнее, и многие годами считают покраснение особенностью кожи.

Купероз и розацеа: в чём разница

Купероз - это видимое расширение капилляров на лице. Купероз является симптомом, а не отдельным заболеванием. Сосудистые звёздочки бывают при розацеа, после длительного солнечного облучения, у людей с тонкой светлой кожей, после длительного применения гормональных кремов.

Если помимо сосудов вас беспокоят приливы, жжение, стойкое покраснение или узелки, речь идёт о розацеа. В таком случае одних процедур на сосуды недостаточно: лечить нужно и воспаление.

Если признаков розацеа нет, сосудистые звёздочки при куперозе хорошо поддаются световым процедурам. Лекарственное лечение в этом случае обычно не требуется. Если же сосуды появились на фоне розацеа, без лечения воспаления новые будут образовываться быстрее.

Препараты, крем и мазь от розацеа

Лечение розацеа препаратами начинается с наружных средств, если элементов немного:

• ивермектин в виде крема действует на клещей Demodex и на воспаление;
• метронидазол в виде геля или крема уменьшает воспаление;
• азелаиновая кислота уменьшает количество папул и пустул;
• бримонидин в виде геля временно суживает сосуды и уменьшает покраснение на несколько часов.

При распространённой папуло-пустулёзной розацеа я назначаю системные препараты, например доксициклин в низкой противовоспалительной дозе. В упорных случаях я могу рассмотреть изотретиноин в малых дозах под контролем анализов. Что касается вопроса о том, какая мазь самая эффективная: универсальной мази нет. Всё зависит от формы розацеа и от того, что переносит ваша кожа. Наружные средства обычно применяют месяцами.

Читая о лечении розацеа на форумах, вы увидите, что оно «бесконечное». Обычно за этим стоят частая смена средств, прерывание курса через две-три недели и гормональные кремы, которые временно убирают красноту, но позже усиливают её. Если следовать рекомендациям и последовательно применять назначенные средства, у большинства пациентов состояние кожи, как правило, стабилизируется.

Крем от розацеа, который продаётся как косметика, может хорошо успокаивать кожу, но лечебного действия на воспаление у него нет. Своим пациентам я разделяю две группы средств: лечебные и уходовые. Лечебные средства назначаются на определённый срок. Уходовые используются постоянно. Смешивать их роли не следует: лечение затянется дольше, чем нужно, и кожа получит лишнюю нагрузку.

Отдельно скажу про мазь от розацеа. Жирные мазевые основы при розацеа переносятся плохо: они согревают кожу и усиливают покраснение. Поэтому лечебные средства при розацеа обычно выпускают в форме крема, геля или эмульсии. Особенно опасны мази и кремы с глюкокортикостероидами: в первые дни покраснение уменьшается, но после отмены возвращается более выраженным, и развивается стероидная розацеа, которую лечить значительно дольше.

Если вы долго пользуетесь гормональным кремом на лице, не отменяйте его резко самостоятельно и не заменяйте другим средством. Принесите упаковку на приём: я составлю схему отмены и подберу крем от розацеа, который подходит вашей форме заболевания.

Лечение розацеа лазером и фотоомоложением BBL

Стойкое покраснение и сосудистые звёздочки не всегда уменьшаются от наружного лечения кремами. С ними эффективнее работают световые и лазерные методы. В нашей клинике я направляю пациентов на фотоомоложение BBL: широкополосный свет поглощается гемоглобином, расширенные сосуды закрываются, а тон кожи выравнивается.

Обычно требуется курс из нескольких процедур с интервалом в несколько недель. BBL лучше проводить, когда активное воспаление уже снято препаратами. До и после процедур обязательна защита от солнца. Новые сосуды со временем могут появляться, поэтому поддерживающие сеансы иногда повторяют. Другие аппаратные методы описаны в разделе косметологии.

Перед процедурой я проверяю, чтобы у пациента не было свежего загара и чтобы он не принимал препараты, повышающие чувствительность кожи к свету. После сеанса кожа может покраснеть и отечь на несколько часов, а сосуды иногда временно темнеют. Эти реакции проходят самостоятельно, но в эти дни за кожей нужно ухаживать особенно бережно.

Если кожа носа утолщена, применяется лазерная шлифовка CO2, которая позволяет выровнять контур. Вопрос о ней решается после того, как воспаление взято под контроль.

Можно ли при розацеа: уход, кислоты, процедуры

Пациенты часто спрашивают меня, что можно и чего нельзя делать при розацеа. Вот мои рекомендации:

• умывайтесь прохладной водой и мягким средством без спирта и отдушек;
• каждый день пользуйтесь солнцезащитным средством с высоким фактором защиты;
• не используйте скрабы, жёсткие щётки и лосьоны на спиртовой основе;
• кислоты в уходе применяйте только после согласования с врачом: азелаиновая кислота обычно переносится хорошо, а гликолевая и салициловая кислоты в высоких концентрациях нередко вызывают раздражение;
• не наносите на лицо гормональные кремы: после них развивается стероидная розацеа;
• откажитесь от бани, сауны и горячих процедур для лица.

Вести дневник обострений полезно: через пару месяцев становится понятно, какие факторы влияют именно на вас.

Физическая нагрузка при розацеа не противопоказана. Однако заниматься лучше в прохладном помещении, пить достаточно воды и не допускать перегрева. Плавание в бассейне большинство пациентов переносит хорошо, а горячую ванну и парилку лучше исключить. Декоративную косметику использовать можно: минеральные пудры и тональные средства с зеленоватым оттенком маскируют покраснение и обычно не раздражают кожу.

Лечение розацеа на лице у женщин и мужчин

Розацеа на лице у женщин встречается чаще, и обострения у них нередко совпадают с гормональными колебаниями, в том числе в период менопаузы с её приливами. Макияж способен скрыть покраснение, но косметика должна быть без раздражающих компонентов, а после нанесения её необходимо тщательно смывать.

У мужчин розацеа бывает реже, но обычно протекает тяжелее, и именно у них развивается утолщение кожи носа. Если покраснение лица держится постоянно, не откладывайте визит к врачу.

Лечение розацеа на лице у мужчин я начинаю с тех же наружных препаратов, однако из-за более выраженного воспаления системные препараты приходится назначать чаще. При начальном утолщении кожи носа своевременное лечение помогает остановить процесс.

Розацеа: что подтверждают исследования

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько основных выводов:

• Современная классификация розацеа строится на фенотипах; помимо наружных и системных препаратов, при определённых проявлениях эффективны интенсивный импульсный свет, лазер и хирургические методы. Источник: van Zuuren EJ et al., Am J Clin Dermatol, 2021.
• По данным 20 рандомизированных исследований, азелаиновая кислота через 12 недель уменьшала покраснение и число воспалительных элементов по сравнению с плацебо-основой и была эффективнее метронидазола. Источник: King S et al., J Cosmet Dermatol, 2023.
• Метаанализ 16 исследований (1445 пациентов) показал, что изотретиноин в низких дозах уменьшает число высыпаний и покраснение; частота рецидивов через 5,5 месяца после отмены составила 35%. Источник: King A et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2025.
• Ежедневное использование солнцезащитных средств, увлажняющих кремов и мягких очищающих средств, а также избегание провоцирующих факторов названы обязательной частью поддерживающего лечения. Источник: Frazier W et al., Am Fam Physician, 2024.

Лечение розацеа в Москве в клинике им. В. А. Рахманова

Я принимаю пациентов с розацеа в Клинике кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. В нашей клинике проводятся и лекарственное лечение, и процедуры BBL, поэтому схему можно выстроить последовательно, и вести её будет один врач.

Возьмите с собой список кремов и препаратов, которыми вы пользовались, и приходите без макияжа. Записаться можно на странице записи, а отзывы пациентов вы найдёте на странице отзывов.

Если вас беспокоят симптомы со стороны глаз (сухость, резь, покраснение век), расскажите об этом на приёме. При офтальморозацеа я направляю к офтальмологу, и лечение кожи и глаз проходит параллельно.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.