Хламидиоз: симптомы и лечение в Москве

Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог (специалист, который лечит кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путём), кандидат медицинских наук. Хламидиоз входит в число инфекций, которые я выявляю на приёме чаще всего. Он хорошо лечится, но нередко протекает без жалоб, поэтому расскажу о нём чуть подробнее.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Хламидиоз: что это простыми словами

Хламидиоз это инфекция, передающаяся половым путём (ИППП), которую вызывает бактерия Chlamydia trachomatis. У большинства женщин и у многих мужчин она не даёт никаких симптомов. Это значит, что человек может годами болеть хламидиозом, не подозревая об этом и заражая партнёров. Хламидиоз лечится коротким курсом антибиотиков. Но если его не лечить, у женщин он может привести к воспалению органов малого таза и бесплодию.

Хламидии являются внутриклеточными возбудителями и находятся в клетках слизистой оболочки шейки матки, уретры и прямой кишки, реже глотки и конъюнктивы. Поскольку хламидии живут внутри клеток, они не видны в обычном мазке под микроскопом, и выявить их можно только специальными молекулярными методами.

Хламидиоз остаётся одной из самых частых бактериальных инфекций, передающихся половым путём, особенно среди молодых людей. Поэтому я рекомендую сдавать анализ на хламидиоз при смене партнёра, перед планированием беременности и после любого незащищённого контакта, даже если ничего не беспокоит.

Как передается хламидиоз

Хламидиоз передаётся при вагинальном, анальном и (реже) оральном половом контакте. Заразиться можно даже после одного полового акта без презерватива. При родах женщина может передать инфекцию ребёнку, и тогда у новорождённого развивается конъюнктивит или пневмония.

Через бассейн, общие полотенца, посуду или сиденье унитаза хламидиоз не передаётся. Вне организма хламидии быстро погибают. Риск заражения выше у людей до 25 лет, при смене партнёров и у тех, кто не пользуется презервативом. Правильное использование презерватива значительно снижает риск заражения хламидиозом, потому что хламидии передаются через выделения половых путей, а не через кожу. Перенесённая инфекция не оставляет иммунитета: заразиться можно повторно, в том числе от нелеченного партнёра.

Хламидиоз у женщин: симптомы

У семи-восьми женщин из десяти хламидиоз не вызывает никаких симптомов. Если же симптомы появляются, то обычно через одну-три недели после заражения, и выражены они, как правило, нерезко.

• слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• кровянистые выделения после полового акта или между менструациями;
• жжение и учащённое мочеиспускание;
• тянущая боль внизу живота и боль во время полового акта.

Если вы чувствуете боль внизу живота и у вас повышена температура, это может говорить о том, что инфекция поднялась выше шейки матки. В этом случае вам следует срочно обратиться к гинекологу для осмотра. Отсутствие симптомов не означает, что инфекция безвредна: именно скрытый хламидиоз чаще всего выявляется при обследовании по поводу бесплодия.

Хламидиоз у мужчин: симптомы

Хламидиоз чаще проявляется симптомами у мужчин, чем у женщин, но нередко протекает бессимптомно. К частым симптомам уретрита относятся:

• скудные прозрачные или слизистые выделения из уретры, заметные по утрам;
• зуд, жжение или дискомфорт при мочеиспускании;
• покраснение наружного отверстия уретры.

Боль и отёк яичка или его придатка говорят об эпидидимите и требуют обращения без отлагательств. Хламидийная инфекция прямой кишки и глотки обычно протекает без симптомов, поэтому при анальных и оральных контактах я назначаю анализ и из этих мест.

Хронический хламидиоз и осложнения

Под хроническим хламидиозом обычно понимают длительное, в течение месяцев, течение инфекции без лечения. Сейчас принято говорить не о хронической форме, а о хламидийной инфекции нижних и верхних отделов мочеполовой системы. Однако нужно знать: чем дольше существует инфекция, тем выше вероятность осложнений.

• У женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, трубное бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль.
• У мужчин: эпидидимит.
• У людей обоего пола: реактивный артрит, конъюнктивит, проктит.

Многие считают, что хламидиоз «не лечится» или что инфекция «уходит в кровь и прячется». Исследования этого не подтверждают. Если лечение подобрано правильно и пролечился также ваш партнёр, инфекция устраняется. Но последствия, которые уже успели развиться (например, непроходимость маточных труб), антибиотики исправить не могут. Поэтому раннее выявление важнее любых дополнительных процедур.

Анализ на хламидиоз

Хламидиоз надёжно выявляют только методы амплификации нуклеиновых кислот: ПЦР и NASBA. Материал берут там, где возможна инфекция.

Анализ крови на антитела IgG и IgA к хламидиям для диагностики хламидиоза мочеполовых органов не используется. Антитела могут оставаться положительными годами после излечения и не говорят о том, есть ли инфекция сейчас. Экспресс-тесты из аптеки и обычная микроскопия мазка тоже не дают надёжного ответа. Сдавать ПЦР имеет смысл примерно через две недели после рискованного контакта. Если анализ сдан раньше и оказался отрицательным, его повторяют. Не принимайте антибиотики и не используйте местные антисептики перед исследованием: они могут исказить результат. Обычно я одновременно назначаю обследование на гонорею, трихомониаз, Mycoplasma genitalium, сифилис и ВИЧ. Подробнее об этом в разделе анализы на ИППП.

Лечение хламидиоза: схема и препараты

Лечение хламидиоза я провожу в соответствии с рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, которые согласуются с европейскими и американскими. Препаратом первого выбора является доксициклин. Альтернативой служит джозамицин, в отдельных случаях азитромицин или другие антибиотики. Во время беременности доксициклин противопоказан, поэтому я подбираю препарат, разрешённый в этот период. Продолжительность курса зависит от локализации инфекции и наличия осложнений.

Иммуномодуляторы, ферменты и любые другие «провокации» перед началом терапии не нужны. Они не повышают эффективность антибиотиков, а лишь удлиняют и удорожают лечение.

Три правила, без которых лечение теряет смысл:

• лечатся все половые партнёры, даже если у них анализ отрицательный или жалоб нет;
• половые контакты исключаются до тех пор, пока лечение не закончат оба партнёра;
• курс принимается полностью, без пропусков, даже если симптомы уже прошли.

Контрольный анализ методом ПЦР нужно сдавать не раньше чем через месяц после окончания лечения. Если сдать его раньше, ПЦР может обнаружить фрагменты погибших бактерий и дать ложноположительный результат.

Лечение хламидиоза у женщин и мужчин

Хламидиоз у женщин без осложнений лечится таблетками, которые можно принимать дома. Если инфекция поднялась в полость малого таза и вызвала воспалительное заболевание органов малого таза, лечение проводится вместе с гинекологом, курс длиннее и включает несколько антибиотиков. У беременных обследование и лечение хламидиоза особенно важны, так как они защищают ребёнка от заражения во время родов. После лечения беременной контрольный анализ обязателен.

Хламидиоз у мужчин с неосложнённым уретритом тоже лечится амбулаторно. При эпидидимите добавляется лечение против других возможных возбудителей, в том числе гонококка, и при необходимости подключается контроль уролога.

Отдельно я говорю пациентам о том, что через три месяца после лечения нужно сдать анализ на хламидиоз ещё раз. Он нужен не для проверки действия антибиотика, а потому что повторное заражение встречается нередко, особенно если половой партнёр не был пролечен или у пациента появился новый партнёр. Если жалобы сохраняются после правильно проведённого курса, я рассматриваю другие возможные причины уретрита или выделений: трихомониаз, Mycoplasma genitalium, бактериальный вагиноз.

Хламидиоз: данные исследований

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько ключевых выводов:

• Кокрейновский обзор 14 рандомизированных исследований (2715 участников) показал, что у мужчин однократный приём азитромицина чаще приводил к микробиологической неудаче, чем курс доксициклина (относительный риск 2,45). Источник: Páez-Canro C et al., Cochrane Database Syst Rev, 2019.
• В рандомизированном исследовании при ректальном хламидиозе излечение у мужчин было достигнуто у 96,9% пациентов, получавших курс доксициклина, против 76,4% при однократном приёме азитромицина. Источник: Lau A et al., N Engl J Med, 2021.
• Метаанализ 2457 пациентов подтвердил более высокую частоту излечения ректального хламидиоза при применении доксициклина по сравнению с азитромицином (относительный риск 1,21). Источник: Chen LF et al., J Antimicrob Chemother, 2021.

Хламидиоз и гонорея

Хламидиоз и гонорея часто встречаются вместе. Эти инфекции передаются одним и тем же путём, а проявления у них похожи. Поэтому, если я выявляю одну из них, я всегда проверяю и вторую. Лечение при этом разное. Антибиотик, эффективный при хламидиозе, не всегда действует на гонококк, и наоборот. Подробнее о гонорее вы можете прочитать на странице гонорея.

Если вы узнали, что у вашего партнёра хламидиоз, или получили положительный анализ, запишитесь на приём. Всё, о чём мы говорим, остаётся врачебной тайной. Подробнее обо мне вы можете прочитать на странице о враче. Другие инфекции описаны в разделе венеролог, в том числе уреаплазма и микоплазма.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.