Уреаплазма: обследование и лечение в Москве
Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук. Ко мне часто приходят пациенты, которые уже прошли несколько курсов антибиотиков из-за уреаплазмы в анализе. Постараюсь объяснить, что означает этот результат, что такое уреаплазма и в каких случаях лечение действительно необходимо.
Уреаплазма: что это такое
Уреаплазма это бактерия, которая живёт на слизистых мочеполовых путей у значительной части здоровых сексуально активных людей, особенно у женщин. Присутствие уреаплазмы в организме не всегда патологично, и само по себе её обнаружение в анализе не является диагнозом. Если у человека нет жалоб и признаков воспаления, лечение не требуется. При наличии симптомов воспаления я назначаю лечение только после того, как исключу другие, более значимые причины.
Это согласуется с клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, европейскими рекомендациями IUSTI и рекомендациями CDC. Европейские специалисты прямо не советуют искать уреаплазму у людей без жалоб: это приводит к ненужному лечению, побочным эффектам антибиотиков и тревоге.
Совсем иначе обстоит дело с Mycoplasma genitalium. Это возбудитель инфекции, передающейся половым путём, и при её обнаружении лечение нужно всегда, вместе с партнёром.
Уреаплазма парвум и уреалитикум
Различают два вида уреаплазм: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. В бланке анализа они могут быть указаны как «Ureaplasma spp.».
- Ureaplasma parvum встречается чаще. Её роль в развитии заболеваний у взрослых не доказана, и чаще всего её рассматривают как часть нормальной микрофлоры.
- Ureaplasma urealyticum в некоторых исследованиях связывали с уретритом у мужчин, но у большинства носителей она тоже не вызывает никаких проблем.
Уреаплазма парвум у женщин без жалоб, обнаруженная при плановом обследовании, поводом для лечения не является. Различать эти микроорганизмы нужно только тогда, когда врач ищет причину уже существующего воспаления.
У уреаплазмы нет собственных специфических симптомов. Если женщину беспокоят выделения, зуд, жжение или неприятный запах, причиной чаще всего оказываются бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз или хламидиоз, а не уреаплазма, найденная в том же мазке. Поэтому при жалобах я оцениваю состояние в целом, а не отдельные показатели анализов.
Уреаплазма у женщин: что значит, если обнаружена
Если в результате анализа написано «уреаплазма обнаружена», это значит, что в полученном образце выявлена ДНК этой бактерии. Больше ничего о состоянии вашего здоровья по такому результату сказать нельзя. Мы не знаем, больны ли вы, когда произошло заражение и нужно ли вам лечение. Что такое уреаплазма? Чаще всего она передаётся половым путём, а также от матери к ребёнку при родах. Она может годами находиться в организме и никак себя не проявлять.
Если жалоб нет, то по этому анализу я не назначаю лечение. Если же жалобы есть, я ищу их причину: проверяю на хламидии, гонококк, трихомонады и Mycoplasma genitalium, оцениваю мазок на бактериальный вагиноз и кандидоз, а у мужчин дополнительно исключаю неинфекционные причины дискомфорта. Так вы не принимаете лишних курсов антибиотиков, а мы выясняем, что действительно требует лечения.
Уреаплазму я нахожу в анализах у женщин значительно чаще, чем у мужчин, поскольку она входит в обычную микрофлору влагалища у многих здоровых женщин. Если уреаплазма обнаружена, это не означает, что именно она вызывает жалобы: выделения, зуд или боль внизу живота. Гораздо чаще за такими жалобами стоят бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз или хламидиоз, и в первую очередь я обследую на них.
Отдельный вопрос связан с планированием беременности. Обследовать на уреаплазму женщин без жалоб современные рекомендации не советуют, и лечение «для профилактики» перед беременностью без показаний не проводится. В сложных случаях, например при осложнениях прошлых беременностей, решение мы принимаем вместе с гинекологом. Если лечение проходит женщина, партнёру лечиться не нужно, если у него нет жалоб.
Уреаплазма 10 в 4 степени: есть ли норма
Раньше считалось, что если в мазке меньше 10 в 4 степени уреаплазм, то это норма, а если больше, то нужно лечение. Сейчас этот порог не считается надёжным критерием. Количество бактерий в мазке зависит от техники взятия материала, от фазы цикла и других факторов. Поэтому само по себе оно не позволяет отличить носительство от болезни.
Когда пациенты спрашивают меня о норме уреаплазмы, я отвечаю, что значение имеет не цифра в бланке анализа, а наличие клинических и лабораторных признаков воспаления. Результат «уреаплазма 10 в 5» или «10 в 6» у человека без жалоб тоже не является показанием к антибиотикам.
Уреаплазма у мужчин
Уреаплазма у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Как правило, она протекает бессимптомно. Однако иногда Ureaplasma urealyticum может вызывать уретрит: появляются выделения из уретры и жжение при мочеиспускании. Прежде чем связать жалобы с уреаплазмой, необходимо исключить гонорею, хламидиоз, трихомониаз и Mycoplasma genitalium, поскольку именно они намного чаще и являются более значимыми причинами уретрита.
Если у партнёрши обнаружили уреаплазму, а у мужчины нет жалоб, обследование и лечение ему не требуются. Связь уреаплазмы с хроническим простатитом и мужским бесплодием не подтверждена исследованиями.
Микоплазма и уреаплазма
Уреаплазму и микоплазму часто путают, но это разные микроорганизмы с разным значением.
| Микроорганизм | Значение | Когда лечить |
|---|---|---|
| Mycoplasma genitalium | Возбудитель ИППП, вызывает уретрит, цервицит, воспаление органов малого таза | Всегда при обнаружении, вместе с партнёрами, с контрольным анализом |
| Mycoplasma hominis | Условно-патогенный микроорганизм, часто живёт у здоровых людей, связан с бактериальным вагинозом | Только при воспалении, когда другие возбудители исключены |
| Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum | Условно-патогенные микроорганизмы, часто живут у здоровых людей | Только при воспалении, когда другие возбудители исключены |
У Mycoplasma genitalium быстро растёт устойчивость к антибиотикам, поэтому лечение я назначаю по актуальным рекомендациям, а через месяц провожу контрольное исследование методом ПЦР. Если в вашем заключении написано просто «микоплазма», важно уточнить, о каком виде идёт речь.
Лечат ли уреаплазму
Вопрос о лечении уреаплазмы рассматривается в следующих ситуациях:
- есть клинические признаки воспаления (уретрит, цервицит) и лабораторные признаки воспаления в мазке, а другие возбудители исключены;
- в отдельных случаях при планировании беременности, после осложнений предыдущих беременностей или перед гинекологическими вмешательствами, по решению акушера-гинеколога.
Если ничего из этого нет, лечить уреаплазму не нужно. Повторные курсы антибиотиков ради «отрицательного результата» часто не дают результата, потому что уреаплазма возвращается, но нарушают нормальную микрофлору и приводят к молочнице и устойчивости бактерий к антибиотикам. Партнёра при бессимптомном носительстве не лечат.
Если вы уже прошли несколько курсов терапии, а уреаплазма обнаружена снова, это не значит, что лечение было проведено неправильно или что у вас развилась «хроническая» инфекция. Скорее всего, речь идёт о нормальном носительстве, которое не нуждается в устранении. На приёме мы сможем обсудить, как остановить этот круг, и решить, нужно ли вообще продолжать обследование.
Лечение уреаплазмы
При необходимости я назначаю лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Уреаплазму подавляют антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин) и макролиды (джозамицин, азитромицин). Во время беременности выбор ограничен препаратами, разрешёнными в этот период. Иммуномодуляторы, ферменты, «пробиотики для восстановления» и местные процедуры не являются частью доказательного лечения.
Что касается беременности, связь уреаплазмы с преждевременными родами и другими осложнениями обсуждается в научной литературе, но лечение носительниц без жалоб не снижает этот риск в убедительных исследованиях. Поэтому вопрос о лечении уреаплазмы во время беременности решает врач-акушер-гинеколог, исходя из анамнеза пациентки, а не только из факта обнаружения уреаплазмы. То же относится и к подготовке к ЭКО: решение принимает врач, ведущий подготовку.
Контроль после лечения я строю по жалобам. Если симптомы ушли, повторный анализ обычно не нужен. Если жалобы сохраняются, я не повторяю курс вслепую, а ищу другую причину.
Уреаплазма и микоплазма: что говорят рекомендации
Я веду лечение в соответствии с европейскими и британскими клиническими рекомендациями по ведению микоплазменной инфекции.
- Mycoplasma genitalium вызывает 10–35% негонококковых нехламидийных уретритов у мужчин. Бессимптомное носительство встречается часто, поэтому основанием для обследования служат прежде всего симптомы. Диагноз ставится только методом амплификации нуклеиновых кислот с определением мутаций устойчивости к макролидам. Источник: Jensen JS et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022.
- Британское национальное руководство 2025 года содержит рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекции Mycoplasma genitalium у пациентов 16 лет и старше. Источник: Soni S et al., Int J STD AIDS, 2026.
Гарднерелла и уреаплазма
Гарднерелла и уреаплазма часто встречаются одновременно. Гарднерелла сама по себе также входит в состав микрофлоры влагалища у многих здоровых женщин. Диагноз ставится не по её наличию, а на основании признаков бактериального вагиноза: обильные выделения с неприятным запахом, изменения в мазке и pH. Бактериальный вагиноз не считается классической ИППП, но лечения требует при наличии симптомов, а также в отдельных ситуациях при беременности.
Если у вас на руках анализ с уреаплазмой, микоплазмой или гарднереллой, приходите на консультацию и возьмите с собой результаты: вместе мы обсудим, нужно ли что-то делать. Запись на приём. Подробнее обо мне на странице о враче. Об обследовании подробнее в разделах анализы на ИППП, хламидиоз, гонорея и в разделе венеролог.
Частые вопросы об уреаплазме и микоплазме
Что значит, если обнаружена уреаплазма?
В вашем материале обнаружена ДНК уреаплазмы. Эта бактерия присутствует в организме многих здоровых людей. Поэтому сам результат анализа не является диагнозом. Если нет жалоб и признаков воспаления, лечение не требуется. При наличии жалоб врач рассмотрит другие возможные причины и только после этого решит, нужно ли лечение.
Что убивает уреаплазму?
Антибиотики из группы тетрациклинов (доксициклин) и макролиды (джозамицин, азитромицин) подавляют уреаплазму. Однако я назначаю их только при наличии показаний: при воспалении без других причин или в особых ситуациях, связанных с беременностью. Без показаний антибиотики приносят больше вреда, чем пользы.
Чем опасна инфекция уреаплазма?
Как правило, уреаплазма ничем не опасна. Для большинства людей она считается частью нормальной микрофлоры. В отдельных случаях она может быть причиной уретрита у мужчин, а при беременности обсуждается её связь с некоторыми осложнениями. Эти вопросы решает врач индивидуально, а не по одному анализу.
Кто заражает уреаплазмой, мужчина или женщина?
Уреаплазма передаётся при половых контактах в обе стороны, а также от матери ребёнку во время родов. Она может присутствовать годами и ничем себя не проявлять, поэтому по анализу невозможно определить, когда и от кого она получена, а обнаружение уреаплазмы не говорит об измене.
Нужно ли лечить партнёра при уреаплазме?
Если у партнёра нет никаких жалоб, обследование и лечение ему не требуются. Если же обнаружена Mycoplasma genitalium, хламидии, гонококк или трихомонады, партнёра обязательно лечат.
Нужно ли лечить Mycoplasma genitalium без симптомов?
Да, речь идёт о Mycoplasma genitalium, возбудителе инфекции, передающейся половым путём. При её обнаружении мы лечим и пациента, и половых партнёров, а через месяц после лечения проводим контрольный ПЦР-анализ.
Приём в Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского университета, Москва, ул. Большая Пироговская, 4, стр. 1.