Экзема: лечение у дерматолога в Москве

Здравствуйте. Я врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведую лечебно-диагностическим отделением Клиники кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского университета. Экзема входит в число заболеваний, с которыми взрослые пациенты обращаются ко мне чаще всего. Ниже я расскажу, как выглядит экзема, отчего она возникает и как мы её лечим.

Николай Сабирович Арсентьев, к.м.н.Дерматовенеролог, заведующий отделением клиники им. В. А. Рахманова Сеченовского университета · обновлено 2026-11-11

Что такое экзема

Экзема представляет собой воспаление кожи, для которого характерны зуд, покраснение, мелкие пузырьки и мокнутие. Оно протекает циклично: периоды обострения сменяются затиханием. Экзема не заразна, не вызывается инфекцией и не передаётся другим людям. При правильно подобранном лечении обострение обычно удаётся снять за несколько недель, а затем нам предстоит заняться тем, чтобы оно возвращалось реже.

Слово «экзема» используется как собирательное название нескольких состояний со сходными проявлениями. В российской классификации выделяют истинную, дисгидротическую, микробную, монетовидную, себорейную и профессиональную экзему. От типа заболевания зависят причины и лечение. На первом приёме я всегда осматриваю кожу целиком и задаю подробные вопросы о работе, быте и уходе за кожей.

Экзема бывает острой и хронической. При острой стадии вы замечаете яркое покраснение, отёк, пузырьки и мокнутие. При хронической экземе кожа становится сухой, утолщённой, с усиленным рисунком и трещинами, а зуд беспокоит постоянно. Лечение на этих стадиях различается, поэтому одна и та же мазь в разное время может помогать по-разному.

Причины возникновения экземы

У экземы нет какой-то одной причины. Обычно сочетаются несколько факторов: врождённая склонность кожи к воспалению, нарушение защитного барьера и воздействие внешней среды. Вот наиболее частые провоцирующие факторы:

• частый контакт с водой, моющими средствами, растворителями, цементом, маслами;
• контактная аллергия на никель, хром, компоненты резиновых перчаток, отдушки и консерванты в косметике;
• бактериальная или грибковая инфекция кожи, долго не заживающие раны, варикозная болезнь вен;
• стресс, недостаток сна, холодный сухой воздух зимой;
• атопия у вас самих или у родственников.

Выяснить, какой фактор главный в вашем случае, стоит до начала лечения. Если не устранить раздражающий фактор, даже самые сильные мази дадут лишь временный эффект.

Для поиска причины я задаю подробные вопросы и осматриваю кожу, а по показаниям провожу аппликационные пробы с набором частых контактных аллергенов, делаю соскоб на грибы и бактериологический посев с очага. Анализы крови при экземе назначаю выборочно: они нужны перед системной терапией и при подозрении на сопутствующие заболевания, но сами по себе причину экземы обычно не показывают.

Как выглядит экзема: виды и признаки

Симптомы экземы: зуд, который может появиться до высыпаний, покраснение, отёк, мелкие пузырьки, мокнутие, образование корок, а при хроническом течении сухость, утолщение кожи и трещины. Как выглядит экзема, зависит от формы: виды различаются по расположению и характеру очагов.

По фотографии в интернете форму экземы определить трудно: псориаз, грибковая инфекция и контактный дерматит могут выглядеть очень похоже. Для этого нужен осмотр, а иногда соскоб на грибы и аппликационные пробы.

Экзема на руках, пальцах и ногах

Экзема на руках встречается очень часто, ведь кисти постоянно контактируют с водой и бытовой химией. Всё начинается с сухости кожи, затем появляются зуд, покраснение и трещины на пальцах. При обострении могут также быть мелкие пузырьки и мокнутие.

У женщин экзема на руках чаще всего связана с домашней работой и уходом за детьми. У мужчин в большинстве случаев причина в профессии: строительство, автосервис, работа с маслами и металлом. Лечение я строю из двух этапов. Сначала мы снимаем воспаление наружными средствами, затем меняем режим ухода за кожей, иначе экзема вернётся. Если причины экземы на руках остаются неясными, мы проводим аппликационные пробы: нередко оказывается, что раздражителем служат добавки в резиновых перчатках, консерванты в жидком мыле или соли хрома в коже и цементе.

• Мойте руки тёплой, не горячей водой и вытирайте их промокательными движениями.
• После каждого мытья наносите плотный крем без отдушек.
• При мокрой работе надевайте хлопковые перчатки под виниловые или нитриловые.
• Во время домашней работы снимайте кольца.

Если экзема на руках связана с работой, мы вместе обсуждаем, какие средства защиты реально применить на вашем рабочем месте. Иногда достаточно сменить перчатки или моющее средство, иногда приходится менять условия труда. Без этого лечение экземы рук превращается в бесконечную смену мазей.

Чаще всего экзема на ногах бывает на стопах и голенях. На подошвах и между пальцами она может проявляться зудящими пузырьками, трещинами и утолщённой шелушащейся кожей. Здесь экзему нередко трудно отличить от грибка стоп, поэтому перед назначением мази я беру соскоб кожи на микроскопию. Если грибок есть, гормональная мазь без противогрибкового средства только ухудшит ситуацию.

На стопах частая причина контактной экземы связана с обувью: соли хрома в коже, клей и добавки в резине. Когда я вижу очаги, повторяющие контур обуви или стельки, я назначаю аппликационные пробы. Помогают хлопковые носки, смена пары обуви через день и плотный крем после душа, такой же, каким вы пользуетесь для рук. Экзема голеней обычно связана с венозным застоем или инфекцией, о ней я рассказываю в разделе о микробной экземе ниже.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема проявляется плотными зудящими пузырьками на боковых поверхностях пальцев, на ладонях и подошвах. Это глубоко расположенные пузырьки, которые самостоятельно не вскрываются, а через 1–2 недели подсыхают, оставляя после себя шелушение. Обострения часто совпадают с жарой, потливостью и нервным напряжением.

Когда ко мне приходит пациент с дисгидротической экземой на руках, я обязательно исключаю грибковую инфекцию стоп и контактную аллергию на никель, поскольку обе причины поддерживают высыпания. Основа лечения: наружные глюкокортикостероиды. При частых рецидивах дополнительно подключаем фототерапию на кисти и стопы.

Прокалывать пузырьки иглой и выдавливать их нельзя: можно занести инфекцию, и тогда дисгидротическая экзема перейдёт в микробная экзема. Если пузыри крупные и болезненные, их обрабатывают в кабинете врача. При длительном течении заболевания ногти на поражённых пальцах могут стать волнистыми, после лечения они постепенно отрастают ровными.

Микробная и монетовидная экзема

Микробная экзема появляется вокруг очага инфекции: инфицированной раны, ссадины, трофической язвы, грибкового поражения стоп. Аллергическая реакция на бактерии вызывает воспаление кожи, поэтому очаг выглядит как мокнущее пятно с гнойными корками, а рядом появляются мелкие отсевы.

Лечение микробной экземы включает две части: антисептики и антибактериальные средства против инфекции и противовоспалительную терапию против самой экземы. Если лечить только одно из двух, очаг держится месяцами. Пациентов с варикозным расширением вен и экземой голеней я дополнительно направляю к сосудистому хирургу.

Экзема на ногах часто оказывается именно микробной или варикозной. На голенях кожа хуже питается, медленнее заживает, а ссадины и расчёсы легко инфицируются. Здесь помогают компрессионный трикотаж по назначению флеболога, уход за кожей голеней и своевременное лечение грибка стоп.

Монетовидная, или нуммулярная, экзема проявляется чётко очерченными округлыми бляшками размером с монету, от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Очаги могут быть мокнущими, с корочками, или сухими и шелушащимися. Они сопровождаются сильным зудом и чаще всего появляются на голенях, предплечьях и тыльной стороне кистей. Обострения обычно приходятся на зиму, когда кожа особенно сухая.

Круглая форма очагов вводит в заблуждение: их нередко принимают за лишай или псориаз и безрезультатно пользуются противогрибковыми кремами. На приёме я исключаю грибок соскобом и отличаю монетовидная экзема от псориаза по осмотру и дерматоскопии.

Монетовидная, или нуммулярная, экзема проявляется чётко очерченными округлыми бляшками размером с монету, от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Очаги могут быть мокнущими, с корочками, или сухими и шелушащимися. Они сопровождаются сильным зудом и чаще всего появляются на голенях, предплечьях и тыльной стороне кистей. Обострения обычно приходятся на зиму, когда кожа особенно сухая.

Круглая форма очагов вводит в заблуждение: их нередко принимают за лишай или псориаз и безрезультатно пользуются противогрибковыми кремами. На приёме я исключаю грибок соскобом, а монетовидную экзему и псориаз различаю по осмотру и дерматоскопии. Лечение включает наружные глюкокортикостероиды достаточной силы, антисептики при присоединении инфекции и ежедневные эмоленты. При распространённых очагах полезна фототерапия. Монетовидная экзема склонна возвращаться на прежние места, поэтому после обострения я назначаю поддерживающую схему.

Экзема на лице

Экзема на лице у взрослых чаще всего возникает как контактная реакция на косметику, краску для волос, очищающие средства или лекарственные мази. Кожа век и щёк очень тонкая, поэтому воспаление здесь быстро приводит к отёку, жжению и шелушению.

К наружной терапии я отношусь осторожно. Сильные гормональные мази на лице не применяют длительно: они истончают кожу и могут вызвать периоральный дерматит. Вместо этого я сочетаю короткие курсы слабых стероидов, ингибиторы кальциневрина и бережный уход. Если экзема на лице держится долго, я провожу аппликационные пробы, чтобы выявить аллерген.

На время лечения я рекомендую отказаться от всей декоративной косметики и пользоваться только одним мягким очищающим средством и одним кремом без отдушек. Затем я постепенно возвращаю остальные средства по одному, с перерывом в несколько дней, наблюдая за реакцией кожи.

Чем лечить экзему: мази, кремы и таблетки

Чем лечить экзему, я решаю после осмотра: определяю форму и тяжесть заболевания. Лечение строится по ступеням:

• Устранение причины. Защита рук, отказ от аллергена, лечение инфекции и грибка.
• Эмоленты. Ежедневный увлажняющий уход восстанавливает барьер кожи и составляет основу любого лечения.
• Мазь от экземы. Наружные глюкокортикостероиды подходящей силы и формы; на лице и в складках ингибиторы кальциневрина; при мокнутии подсушивающие примочки; при инфекции комбинированные средства с антибиотиком.
• Фототерапия. Узкополосный ультрафиолет 311 нм и ПУВА на кисти и стопы при хронической экземе рук.
• Системная терапия. При распространённом и тяжёлом процессе по показаниям назначаю короткие курсы системных препаратов и иммуносупрессоры.

Антигистаминные таблетки снимают зуд ночью, но саму экзему не лечат. Народные средства, травы и компрессы на мокнущую кожу часто сами вызывают контактную аллергию, поэтому я прошу от них отказаться.

Когда обострение стихло, я не отменяю мазь одним днём. Я перевожу пациента на поддерживающую схему: средство наносится реже, например два раза в неделю на места частых обострений, а эмоленты остаются ежедневно. Так кожа дольше остаётся спокойной, и общее количество гормональной мази за год оказывается меньше, чем при лечении от обострения к обострению.

Пациенты часто спрашивают, что лучше: мазь или крем от экземы. Действующее вещество может быть одним и тем же, а разница в основе. Мазь жирная, долго остаётся на коже и лучше всего подходит для сухих, утолщённых очагов и трещин на ладонях и подошвах. Крем лучше впитывается, его удобнее наносить на лицо, в кожные складки и на большие участки, а также днём, когда руки заняты работой. На мокнущие очаги ни мазь, ни крем сразу не наносят: сначала мокнутие подсушивают.

Поэтому одному пациенту я нередко назначаю две формы: мазь на ночь на кисти и крем днём. Таблетки при экземе нужны реже, чем принято думать. Системные препараты я назначаю по показаниям при распространённом процессе и только под наблюдением.

Почему экзема не проходит

Если пациент рассказывает, что лечится годами без результата, чаще всего я нахожу одну из следующих причин:

• не устранён раздражающий фактор на работе или дома;
• не выявлена контактная аллергия, например на компоненты перчаток или крема;
• не пролечена бактериальная или грибковая инфекция;
• мазь отменили резко, как только наступило улучшение, и воспаление вернулось;
• изначально диагноз был другим: псориаз, грибковое поражение или атопический дерматит.

В таких случаях я пересматриваю первоначальный диагноз, при необходимости назначаю соскоб, посев и аппликационные пробы, а затем составляю новую схему лечения, включая поддерживающую терапию.

Хроническая экзема с годами меняет кожу: она грубеет, трескается и хуже держит влагу. Поэтому заживает она дольше, и в первые недели после смены лечения улучшение может идти медленно. Чтобы понять, что провоцирует обострения, я прошу пациентов вести краткий дневник: что было накануне, чем мазали кожу, как спали. По нему причину часто удаётся найти быстрее, чем по анализам.

Экзема кистей: что известно из исследований

Я опираюсь на клинические рекомендации и данные исследований. Несколько ключевых выводов:

• Кокрейновский обзор 60 рандомизированных исследований (5469 участников) показал, что лечение в исследованиях, как правило, было коротким, до четырёх месяцев, а сильный топический кортикостероид (клобетазол), вероятно, улучшает контроль симптомов по оценке самих пациентов по сравнению с плацебо-основой. Источник: Christoffers WA et al., Cochrane Database Syst Rev, 2019.
• Мытьё рук 8–10 раз в день и чаще повышает риск экземы кистей (относительный риск 1,51), а при 15–20 мытьях в день риск выше (1,66); использование спиртовых антисептиков с этим риском не связано. Источник: Loh EW et al., Contact Dermatitis, 2022.
• Ранняя диагностика и правильная защита кожи рук важны для того, чтобы не допустить перехода в хроническую экзему, которую лечить значительно сложнее. Источник: Silvestre Salvador JF et al., Actas Dermosifiliogr, 2020.
• В систематическом обзоре 20 исследований (366 участников) при хронической экземе кистей на дупилумабе 40,3% участников рандомизированных исследований достигли чистой или почти чистой кожи к 16-й неделе. Источник: Asamoah N et al., Arch Dermatol Res, 2025.

Экзема, дерматит и псориаз: в чём разница

Экзема и дерматит очень близки друг другу. Во многих зарубежных источниках эти два слова используются как взаимозаменяемые. Атопическую экзему в нашей стране называют атопическим дерматитом: он начинается в детстве и связан с наследственной склонностью к аллергии.

Экзему и псориаз на ладонях и подошвах порой трудно отличить друг от друга. Для псориаза характерны чёткие границы, серебристые чешуйки и изменения ногтей. Для экземы характерны мокнутие, мелкие пузырьки и сильный зуд. От диагноза зависит лечение, поэтому, если я не уверен в диагнозе, я назначаю дополнительные исследования.

Записаться на приём можно на странице записи. Отзывы пациентов собраны в разделе отзывов.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначаются только после очного осмотра.